丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒共同引起的傳染病,主要通過(guò)輸血和血制品傳播，與乙型肝炎的傳播方式相似。HDV與HBV重疊感染后,可促使肝損害加重，并易發(fā)展為慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化和重型肝炎

丁型病毒性肝炎是由什么原因引起的？

　　自1977年意大利Rizzetto等報告

　　δ抗原抗體系統以來(lái)，通過(guò)對δ抗原及相關(guān)肝炎的深入研究，對δ因子有了充分了解，1984年Rizzetto等建議命名為丁型肝炎病毒（HDV）、δ肝炎抗原（HDAg）、δ肝炎（HD）。為各國學(xué)者所公認。經(jīng)研究表明，HDV為一有缺陷的單股負鏈RNA病毒，必需信賴(lài)HBV等嗜肝DNA病毒為其提供外殼，才能進(jìn)行復制。HDV存在于HBsAg陽(yáng)性的HDV感染者的肝細胞核內和血清中。主要在肝細胞內復制。HDV易發(fā)生變異。人感染HDV后可明顯抑制HBV-DNA的合成，血清學(xué)檢查表明，HDAg出現與血清中HBV-DNA減少相一致，隨著(zhù)HDAg轉陰和抗-HD出現，HBV-DNA又恢復到原水平。本病呈全世界性分布，尤其意大利南部呈高度地方性流行，發(fā)展中國家HBsAg攜帶率較高，有引起HDV感染的基礎。我國調查報告提示有地方性流行，各地HBsAg陽(yáng)性者HDV感染率為0～32%，總的看，北方偏低，南方偏高。重型肝炎和慢性肝病者HDV感染率先 明顯高于無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。主要通過(guò)輸血和血制品傳播，與乙型肝炎的傳播方式相似，HDV感染大多見(jiàn)于HBV感染者，也可見(jiàn)散發(fā)性HDV感染者，也可見(jiàn)散發(fā)性HDV感染。HDV與HBV重疊感染后，可促使肝損害加重，并易發(fā)展為慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化和重型肝炎。嚴格篩選獻血員是降低輸血后丁型肝炎的有效辦法，廣泛接種乙肝疫苗，是最終消滅HBsAg攜帶狀態(tài)的有力措施，也是控制HDV感染切實(shí)可行的辦法。

　　本病發(fā)病機制尚未完全闡明。目前認為HDV對肝細胞有直接損害作用，也有宿主免疫反應的介導。

　　HDV能否引起肝細胞特征性病變？各學(xué)者報告不一，多數認為丁型肝炎的病理特點(diǎn)為肝細胞嗜酸性變及小泡狀脂肪性變，伴以炎性細胞浸潤及匯管區炎癥反應。慢性HBV感染者重疊感染HDV后，有加重肝組織病變現象。但近年有報告，在慢性HBsAg攜帶者有慢性HDV感染其肝組織無(wú)明顯改變。在慢活肝與慢遷肝患者，重疊感染HDV后的病情轉歸似與單純HBV感染者無(wú)明顯差異。HDAg陽(yáng)性與HDAg陰性肝組織相比，病變輕重程度無(wú)差異。

丁型病毒性肝炎有哪些表現及如何診斷？

　　急性丁型肝炎的診斷，需靠特異血清學(xué)檢查確定。臨床遇到原為慢性HBsAg攜帶者，突然出現似急性肝炎癥狀，或病程中有雙峰型膽紅素和ALT升高者；或原有慢性乙型肝炎突然病情加重，或迅速發(fā)展為慢活肝、重型肝炎者，均應考慮HDV重疊感染，及時(shí)進(jìn)行特異血清學(xué)檢查，以助診斷。

　　人感染HDV后，其臨床表現決定于原有HBV感染狀態(tài)。潛伏期4～20周。有下列兩種類(lèi)型：

　　1.HDV與HBV同時(shí)感染

　　見(jiàn)于既往無(wú)HDV感染， 同時(shí)感染HDV與HBV，表現急性丁型肝炎。其臨床癥狀與急性乙型肝炎相似，在病程中可見(jiàn)兩次膽紅素和ALT升高。血清中HBsAg先出現，然后肝內HDAg陽(yáng)性。急性期患者，血清中HDAg陽(yáng)性持續數日即轉陰，繼而抗-HD IgM陽(yáng)性，持續時(shí)間短，滴度低�？�-HD IgG則為陰性。

　　2.HDV與HBV重疊感染

　　臨床表現多樣，可似急性肝炎，也可為慢性肝炎、重型肝炎。

　　多見(jiàn)于慢性HBV感染者，其癥狀主要決定于HDV感染前是慢性HBsAg攜帶者，抑或是HB慢性肝病者。如為HBsAg攜帶者，感染HDV后則表現似急性HBsAg陽(yáng)性肝炎，但抗-HBV IgM陰性，較單純HBV感染重。如為HBV慢性肝病，由于HBV持續感染，HDV不斷復制，使已有肝組織病變加重，可表現為肝炎急性發(fā)作，或加速向慢活肝和肝硬化發(fā)展。因此，凡遇慢性乙型肝炎，原病情穩定，突然癥狀?lèi)夯�，甚至發(fā)生肝功能衰竭，頗似重型肝炎，應考慮為重疊感染HDV的可能。