|
隱球菌�。╟ryptococcosis）是由新型隱球菌感染所引起的亞急性或慢性深部真菌病,主要侵犯中樞神經(jīng)系統和肺，但亦可侵犯骨髓、皮膚,粘膜和其他內臟。
隱球菌病是由什么原因引起的？
【病因】
新型隱球菌在組織中呈圓形或卵圓形，直徑5～12μm，能保留革蘭染色；菌體為寬厚的莢膜所包裹，不形成菌絲和孢子，賴(lài)出芽生殖。新形隱球菌在室溫或37℃時(shí)易在各種培養基上生長(cháng)，在沙保培養基上數天內即可長(cháng)出菌落，呈乳白色，日久呈粘液狀。
根據其莢膜抗原性的不同，新型隱球菌有A、B、C和D四個(gè)血清型。國內以A型居多，次為B型和D型，未見(jiàn)C型。莢膜抗原能溶解在腦脊液、血清及尿中，可用特異性血清檢測。研究發(fā)現B/C型菌株耐5FC者較A／D型菌株為強。
【發(fā)病機制】
存在于土壤及鴿糞中的隱球菌，可隨塵埃一起被人吸入呼吸道內。干燥的隱球菌直徑僅1μm，能進(jìn)入肺泡。隱球菌在體外無(wú)莢膜包裹，進(jìn)入體內后很快形成莢膜，帶莢膜的隱球菌具有致病力。侵入人體的隱球菌并不一定致病，細胞免疫在防止隱球菌感染中起主要作用。 隱球菌侵入肺部后，少數形成肉芽腫，并出現癥狀。隱球菌可由肺部經(jīng)血而進(jìn)入中樞神經(jīng)系統。該菌常侵犯中樞神經(jīng)系統的原因可能為：①腦脊液中缺乏抗體；②腦脊液中缺乏補體激活系統；③腦脊液中的多巴胺有利于隱球菌生長(cháng)。
隱球菌腦膜炎對顱底軟腦膜病變較顯著(zhù)。蛛網(wǎng)膜下腔有廣泛的滲出物積聚，內含單核細胞、淋巴細胞及隱球菌等。也可形成局限性肉芽腫，后者是機體反應較強的表現，由組織細胞、巨細胞、淋巴樣細胞及纖維母細胞組成；隱球菌較少發(fā)現，大多存在于巨細胞及組織細胞內。病原菌還可沿血管周?chē)誓で秩肽X實(shí)質(zhì)內，引起腦干的血管炎，導致局部腦組織缺血和軟化，腦實(shí)質(zhì)內亦可形成肉芽腫。隱球菌也可在血管周?chē)g隙中增殖并在灰質(zhì)內形成許多肉眼可見(jiàn)的囊腫，囊腫內充滿(mǎn)隱球菌。
皮膚病變有肉芽腫及膠質(zhì)性損害兩種類(lèi)型，后者的組織反應較少，內含大量隱球菌。
隱球菌病有哪些表現及如何診斷？
盡管多數隱球菌感染具有一個(gè)自限性,亞急性或慢性過(guò)程,但艾滋病病人感染隱球菌則可表現為嚴重的進(jìn)行性肺炎,伴有急性呼吸困難,其肺部X線(xiàn)征象類(lèi)似肺孢子蟲(chóng)感染.彌散性皮膚受累可發(fā)生于任何被感染者,引起膿皰丘疹樣小結,或潰瘍形成,有時(shí)像痤瘡,傳染性軟疣或基底細胞癌.播散病灶也可發(fā)生在皮下結節,長(cháng)骨末端,關(guān)節,肝,脾,腎,前列腺及其他組織.典型的受累組織含有膠胨狀的酵母菌囊塊,此乃由隱球菌囊膜多糖堆積而成,但僅有輕微的或無(wú)急性炎癥的變化,尤其是位于腦部的病變.
肺部原發(fā)性病變通常無(wú)癥狀,呈自限性.具有正常免疫功能的患者,臨床上典型而單一的肺部病變有時(shí)可自愈而不發(fā)生播散,甚至不需要進(jìn)行抗真菌治療.肺炎通常引起咳嗽和其他非特異的呼吸道癥狀.在罕見(jiàn)的情況下,可發(fā)生伴有腎乳頭壞死的腎盂腎炎.除皮膚病變外,骨,腹部臟器或其他組織局限性病變幾乎無(wú)任何臨床癥狀.
隱球菌性腦炎的癥狀多為腦水腫引起,通常無(wú)特異性,包括頭痛,視覺(jué)模糊,精神錯亂,抑郁,煩躁不安以及其他行為變化.除眼或面部麻痹外,灶性體征在病程的較晚期時(shí)才出現.失明可由腦水腫或視覺(jué)傳導束直接受累引起.可有低熱或不發(fā)熱.艾滋病病人可有輕微癥狀或無(wú)癥狀,腦脊液除有許多酵母菌外其他參數可完全正常.但腦脊液蛋白增加和單核細胞淋巴細胞增多常見(jiàn),也可見(jiàn)嗜中性白細胞顯著(zhù)增多.葡萄糖常偏低,多數病例的腦脊液涂片印度墨染色可見(jiàn)成孢酵母菌形成的窄基芽孢.90%以上的腦膜炎病人的腦脊液和/或血清中,可檢測到隱球菌被膜多糖抗原.
