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這是一種急性或慢性的,常為彌漫性的肉芽腫-化膿性傳染病，通常由一種土壤腐生的需氧革蘭氏陽(yáng)性桿菌、星形諾卡菌感染所致
諾卡放線(xiàn)菌病是由什么原因引起的？
諾卡氏菌病是由諾卡氏菌引起的一種人獸共患的慢性傳染病，本病主要經(jīng)皮膚創(chuàng )傷感染而發(fā)病，少數病例也可經(jīng)呼吸道而感染。除犬外，貓、銀狐、鼬鼠、水獺等經(jīng)濟動(dòng)物也可感染發(fā)病。
諾卡放線(xiàn)菌病并不常見(jiàn)但分布于世界各地，各年齡組均可發(fā)病,但發(fā)病率以老年男性居高。淋巴網(wǎng)狀系統惡性病、器官移植、大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇或其他免疫抑制劑治療均為好發(fā)因素，但約一半病人并無(wú)預先存在的疾病。本病已被認為是晚期艾滋病患者的一種機會(huì )性感染，其他諾卡菌有時(shí)也可引起局部或偶也可是全身性的感染。
諾卡放線(xiàn)菌病有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
彌漫性諾卡放線(xiàn)菌病通常以肺部感染開(kāi)始,其表現可與放線(xiàn)菌病相似,但諾卡放線(xiàn)菌更常經(jīng)血源性傳播并形成腦膿腫,或較罕見(jiàn)的在腎臟或其他多臟器形成膿腫.皮膚或皮下膿腫常發(fā)生,有時(shí)作為局部感染的原發(fā)部位.肺部病變時(shí),最常見(jiàn)的癥狀有咳嗽,發(fā)熱,寒戰,胸痛,衰弱,納差和體重減輕,但這些癥狀都是非特異性的,并且與肺結核或化膿性肺炎相似.胸腔積液也可發(fā)生.約1/3病例可發(fā)生轉移性腦膿腫,通�？捎袊乐仡^痛和局灶性神經(jīng)系統異常.本感染可以是急性的,亞急性的或慢性的.
診斷
從經(jīng)體檢,X線(xiàn)檢查或其他影像檢查發(fā)現的局部病變獲取的標本或組織培養找到星形諾卡菌,便可作出診斷.�？梢�(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性桿菌的弱抗酸的珠狀簇和分支細絲(應用硫酸可脫色的改良抗酸染色,而不是像結核分枝桿菌染色時(shí)用的乙醇酸).星形諾卡菌不像伊氏放線(xiàn)菌那樣呈棍棒狀.
諾卡放線(xiàn)菌病應該做哪些檢查？
1、實(shí)驗室檢查 真菌直接鏡檢可見(jiàn)革蘭染色陽(yáng)性的纖細分支菌絲，抗酸染色為陽(yáng)性。
2、組織病理檢查 為化膿性肉并腫性炎癥，中央可見(jiàn)顆粒，有時(shí)周?chē)嬖谝鹎�，其外繞以中性粒細胞、淋巴細胞、異物巨細胞及漿細胞浸潤，血管及其周?chē)性錾F象�？梢�(jiàn)革蘭染色陽(yáng)性的細長(cháng)分支茵絲。
諾卡放線(xiàn)菌病容易與哪些疾病混淆？
潰瘍性皮膚結核：多見(jiàn)于兒童好發(fā)于頸側腋下胸部及腹股溝皮損早期為黃豆大小的皮下結節可移動(dòng)質(zhì)硬無(wú)痛與皮膚粘連繼之出現干酪樣壞死破潰形成瘺管愈后留有萎縮性短痕組織病理檢查為結核性肉芽腫性改變 。 應與各種肺部疾病、細菌性腦膿腫、肉瘤、晚期梅毒等鑒別。
諾卡放線(xiàn)菌病應該如何預防？
本病尚無(wú)特異的疫苗預防。主要是做好皮膚和犬舍的清潔衛生工作，防止發(fā)生外傷，發(fā)現外傷應及時(shí)涂擦紫藥水或碘酊。 對僅發(fā)生于體表皮膚的輕癥病例，只須對膿腫做外科治療即可治愈。如能配合使用磺胺類(lèi)藥物，可提高其療效，但劑量要足夠，療程宜長(cháng)。常用的藥物有復方新諾明、二甲胺四環(huán)素（用量3毫克/千克體重×次，1日2次）、強力霉素、紅霉素、慶大霉素等，均對本菌有較強的抗菌作用。也可將磺胺類(lèi)藥物與氨芐青霉素聯(lián)合使用。在治療的同時(shí)，必須結合實(shí)行膿腫引流和壞死組織切除等外科療法。
諾卡放線(xiàn)菌病可以并發(fā)哪些疾��？
常在病變部位周?chē)蚱渌课怀霈F新的膿腫。該病菌可隨血液轉移到其它組織器官。出現相應組織器官的功能障礙。
諾卡放線(xiàn)菌病應該如何治療？
由星形諾卡菌引起的諾卡放線(xiàn)菌病,若不治療常致死.用適宜抗生素治療的病人中死亡率最高的(＞50%)是有彌漫性感染伴免疫受損的病人,最低的(15%死亡率)是免疫功能正常并且病變局限于肺部的病人.
因為大多數病例對治療反應緩慢,氨苯磺胺的劑量應維持血濃度12~15mg/dl(如磺胺嘧啶4~6g/d口服)連續數月.TMP-SMZ或單獨大劑量氨苯磺胺(磺胺嘧啶或磺胺異噁唑)也可應用.若對磺胺類(lèi)過(guò)敏或出現難治性感染,可用丁胺卡那霉素,四環(huán)素,亞胺培南,頭孢曲松,頭孢噻肟或環(huán)絲氨酸.
