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流行性腦脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）簡(jiǎn)稱(chēng)流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥,最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現有發(fā)熱,頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及頸項強直等腦膜刺激征,腦脊液呈化膿性改變。
流行性腦脊髓膜炎是由什么原因引起的？
腦膜炎球菌屬奈瑟氏菌屬，為革蘭陰性球菌，呈卵圓形，常成對排列。該菌僅存在于人體，可從帶菌者鼻咽部，病人的血液、腦脊液和皮膚瘀點(diǎn)中檢出。腦脊液中的細菌多見(jiàn)于中性粒細胞內，僅少數在細胞外。普通培養基上不易生長(cháng)，在含有血液、血清、滲出液及卵黃液培養基上生長(cháng)良好，一般于5%～10%的二氧化碳環(huán)境下生長(cháng)更好。本菌對寒冷、干燥及消毒劑極為敏感。在體外極易死亡，病菌能形成自身溶解酶，故采集標本后必須立即送檢接種。 病原菌自鼻咽部侵入人體，如人體免疫力強，則可迅速將病原菌殺滅，或成為帶菌狀態(tài)；若體內缺乏特異性殺菌抗體，或細菌毒力較強時(shí)，則病菌可從鼻咽部粘膜進(jìn)入血液，發(fā)展為敗血癥，繼而累及腦脊髓膜，形成化膿性腦脊髓腦炎。
在敗血癥期，細菌常侵襲皮膚血管內壁引起栓塞、壞死、出血及細胞浸潤，從而出現瘀點(diǎn)或瘀斑。由于血栓形成，血小板減少或內毒素作用，內臟有不同程度的出血。
暴發(fā)型敗血癥是一種特殊類(lèi)型，過(guò)去稱(chēng)為華-佛氏綜合征，曾認為是由于雙側腎上腺皮質(zhì)出血和壞死，引起急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭所致�，F已證明腎上腺皮質(zhì)功能多數并未衰竭，在發(fā)病機理中并不起主要作用，而由于腦膜炎球菌的脂多糖內毒素可引起微循環(huán)障礙和內毒素性休克，繼而導致播散性血管內凝血（DIC）則是其主要病理基礎。
暴發(fā)型腦膜腦炎的發(fā)生和發(fā)展亦和內毒素有關(guān)。第Ⅲ型變態(tài)反應亦可能在發(fā)病機理中起某些作用，如在受損的血管壁內可以見(jiàn)到免疫球蛋白、補體及腦膜炎球菌抗原的沉積。
流行性腦脊髓膜炎有哪些表現及如何診斷？
【臨床癥狀】
腦膜炎球菌主要引起隱性感染，據統計，60%-70%為無(wú)癥狀帶菌者約30%為深呼吸到感染型和出血型，1%為典型流腦病人。潛伏期為1-10天，一般為2-3天。
(一)普通型 最常見(jiàn)，占全部病例的90%以上。
1、前驅期(上呼吸道感染期) 約為1-2d，可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數病人無(wú)此期表現。
2、敗血癥期 突發(fā)或前驅期后突然寒戰高熱、伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎縮等毒血癥癥狀。幼兒則有哭鬧不安，因皮膚感覺(jué)過(guò)敏而拒抱，以及驚厥等。70%-90%病人有皮膚或黏膜淤斑點(diǎn)或淤斑，直徑1mm-2cm，開(kāi)始為鮮紅色，后為紫紅色，嚴重者淤斑迅速擴大，其中央因血栓形成而壞死。少數病人板有關(guān)節痛、脾腫大。多數病例于1-2d后進(jìn)入腦膜炎期。
3、腦膜炎期 腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現。在前驅期癥狀基礎上出新劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀，血壓可升高而脈搏減慢，重者譫妄、神志障礙及抽搐。通常在2-5d后進(jìn)入恢復期。
4、恢復期 經(jīng)治療后體溫逐漸降至正常，皮膚淤點(diǎn)、淤斑消失。大淤斑中央壞死部位形成潰瘍，后結痂而愈;癥狀逐漸好轉，神經(jīng)系統檢查正常。約10%病人出現口唇皰疹。病人一般在1-3周內痊愈。
(二)暴發(fā)型 少數病人起病急驟、病情兇險，如得不到及時(shí)治療可在24h內死亡。兒童多見(jiàn)�？梢�(jiàn)如下各型。
1、敗血癥休克型 除普遍型敗血癥期必須外短期內出現廣泛皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑，且迅速擴大融合成大片，伴中央壞死。循環(huán)衰竭是本型的特征，為面色蒼白、四肢末端厥冷、發(fā)紺、皮膚呈花斑狀，脈搏細速甚至融不到，血壓下降甚至測不出�？捎泻粑贝�，易并發(fā)DIC。但腦膜刺激征大都缺如，那基業(yè)大多澄清，細胞數正�；蜉p度升高。
2、腦膜腦炎型 主要以腦實(shí)質(zhì)嚴重損害為特征。除高熱、淤斑外，病人意識障礙加深，并迅速進(jìn)入昏迷;驚厥頻繁，錐體束征陽(yáng)性。血壓升高，心率減慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底奸詐見(jiàn)靜脈迂曲及視審計盤(pán)水腫等腦水腫表現。嚴重者可發(fā)生腦疝，常見(jiàn)的是枕骨大孔疝系因小腦扁桃體嵌入枕骨大孔壓迫延髓，為昏迷加深，瞳孔散大，肌張力增高，上肢多呈內旋，下肢強直;并迅速出現呼吸衰竭。少數為天幕裂孔疝，致腦干和動(dòng)延伸神經(jīng)受壓，表現為昏迷，同側瞳孔散大及對光反射消失眼球固定或外展，對側肢體癱瘓。均可因呼吸衰竭死亡。
3、混合型 兼有上述兩型的臨床表現，同時(shí)或先后出現，病情極嚴重，病死率高。
(三)輕型 多見(jiàn)于流腦流行，病變輕微，臨床表現為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數細小出血點(diǎn)和腦膜刺激征。腦脊液多無(wú)明顯變化，咽拭子培養可有病原菌。
嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現常不典型，除高熱、拒食、吐奶、煩燥和啼哭不安外，驚厥、腹瀉和咳嗽較成人為多見(jiàn)，而腦膜刺激征可缺如。前鹵下陷。
老年人流腦特點(diǎn)：
(1)老年人免疫功能低下，越中備解素不足，對內毒素敏感性增加，故暴發(fā)型發(fā)病率高;
(2)臨床表現上呼吸道感染癥狀多見(jiàn)，意識障礙明顯，皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑發(fā)生率高;
(3)病程長(cháng)，多10d左右;并發(fā)癥及莢雜癥多，預后差，病死率高。據統計其病死率為17.6%，而成人僅為1.19%;④實(shí)驗室檢查白細胞數可能不高，示病情重，機體反應差。
【診斷依據】
凡在流行季節突起高熱、頭痛、嘔吐，伴神志改變，體檢皮膚、粘膜有瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性者，臨床診斷即可初步成立。確診有賴(lài)于腦脊液檢查及病原菌發(fā)現，免疫學(xué)檢查有利于及早確立診斷。
