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厭氧菌感染近年來(lái)已受到外科醫師的重視,在外科感染中厭氧菌的檢出率至少在50％以上。根據中山醫院的資料，厭氧菌在腹部感染中的檢出率為60．67％,在闌尾膿腫、闌尾切除術(shù)后切口化膿中占70．58％。厭氧菌不僅可引起嚴重的胸腹部感染和膿腫,而且很多嚴重的軟組織壞死性感染幾乎都與厭氧菌有關(guān)。
厭氧菌感染是由什么原因引起的？
【發(fā)病機理】
厭氧菌是人體內主要的正常菌群（表1），類(lèi)桿菌屬在口腔、腸道、泌尿道、女性生殖道最多；梭形桿菌主要存在于上呼吸道和口腔；消化球菌和消化鏈球菌存在于腸道、口腔、陰道和皮膚；丙酸桿菌常存在于皮膚、上呼吸道和陰道；韋永氏球菌則存在于口腔、上呼吸道、陰道和腸道。
由于厭氧菌是人體內的正常菌群，因此，厭氧菌感染絕大多數屬內源性。這些細菌是一種條件致病菌，必須在全身或局部抵抗力下降時(shí)才能發(fā)生侵入和感染。
全身性因素包括惡性腫瘤、白血病、糖尿病、白細胞減少癥、丙種球蛋白降低、應用免疫抑制劑或細胞毒藥物、脾切除、膠原病等，手術(shù)創(chuàng )傷、營(yíng)養不良、組織缺氧、組織破壞、異物、外周血管閉塞、需氧菌感染等使局部氧化還原電位差（Eh）降低的因素，均有利于厭氧菌的滋長(cháng)和感染。發(fā)生外科厭氧菌感染的常見(jiàn)部位如下：口腔感染、腹膜炎、腹內膿腫、闌尾炎、憩室炎、肛旁膿腫，直腸周?chē)撃[、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫和盆腔感染等。女性生殖道的厭氧性感染常發(fā)生于難產(chǎn)和非法流產(chǎn)，因產(chǎn)道組織的破壞和出血有利于厭氧菌的滋長(cháng)，病情兇險，往往合并附近血管的血栓性靜脈炎。在皮膚和軟組織感染中，有一種厭氧菌和需氧菌的協(xié)同性感染；如壞死性筋膜炎，雖不多見(jiàn)，但一旦發(fā)生，可引起大片筋膜和皮膚壞死，病情發(fā)展迅速。
厭氧菌感染有哪些表現及如何診斷？
厭氧菌感染的癥狀取決于感染的部位，感染包括牙齒膿腫、頜骨感染、牙周疾病、慢性鼻竇炎和中耳感染，以及腦、脊髓、肺、腹腔、肝、子宮、生殖道、皮膚和血管的膿腫。
厭氧菌感染應該做哪些檢查？
采集膿液或體液標本送實(shí)驗室培養。這種標本必須要仔細操作，因為暴露于空氣能殺死厭氧菌，這樣的培養便沒(méi)有價(jià)值。
厭氧菌感染容易與哪些疾病混淆？
本病主要是各種類(lèi)型厭氧菌感染之間的鑒別，包括梭狀芽胞桿菌感染、梭狀芽胞桿菌感染、破傷風(fēng)、放線(xiàn)菌病等。
厭氧菌感染應該如何預防？
及時(shí)處理感染使之在擴散前被局限于特定的部位可以預防嚴重的厭氧菌感染。仔細地清潔傷口，清除異物和早期開(kāi)始抗生素治療是有效的預防措施。在腹部外科手術(shù)前后及手術(shù)時(shí)靜注抗生素被用于預防感染。
厭氧菌感染可以并發(fā)哪些疾��？
本病可并發(fā)致死性的嚴重感染。
厭氧菌感染應該如何治療？
�。ㄒ唬⿺U創(chuàng )和引流 厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除，因壞死組織能降低局部Eh，有利于厭氧菌的繁殖，這是治療厭氧菌感染的先決條件。產(chǎn)氣莢膜桿菌性肌炎（即氣性壞疽）時(shí)肌肉廣泛壞死，也必須切除，嚴重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見(jiàn)的厭氧菌感染，筋膜和皮膚常有廣泛壞死，如不徹底切除，常難以控制感染的擴散而導致死亡。
�。ǘ┛股丿煼� 必須選擇對厭氧菌敏感的抗生素。厭氧菌對氨基糖甙類(lèi)抗生素常有抗藥性。大多數厭氧菌，除脆弱類(lèi)桿菌外，均對青霉素G敏感。林可霉素的抗菌譜與青霉素G相仿，如病人對青霉素過(guò)敏時(shí)可選用。氯霉素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類(lèi)桿菌在內均有效，但缺點(diǎn)是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌對四環(huán)素、紅霉素和氯霉素的敏感性有差異，且在治療過(guò)程中迅速產(chǎn)生抗藥性，氯林可霉素對厭氧菌感染的療效優(yōu)于林可霉素，但它和林可霉素一樣，有時(shí)會(huì )引起致命的假膜性結腸炎。在目前的抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對所有的厭氧菌包括脆弱類(lèi)桿菌有效。Sharp等（1977）發(fā)現甲硝唑的療效優(yōu)于氯林可霉素和林可霉素，此藥價(jià)格便宜，即使長(cháng)期使用也無(wú)嚴重并發(fā)癥。甲硝唑不僅可口服（500mg， 每日三次），灌腸（每次1～2g），最近國內已有靜脈制劑，0．5％100ml，靜滴每日2～3次�？诜紫踹蚝挽o脈滴注甲硝唑在結腸手術(shù)前準備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。
前已述及，厭氧菌與需氧菌之間伴有協(xié)同作用，因此在治療厭氧菌感染時(shí)須分別采用對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西�。–efoxitin）對類(lèi)桿菌屬有效，但療效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素，抗菌譜較廣，對革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。
第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧酰胺（Moxalactam）頭孢哌酮（Cefoperazone）和頭孢噻肟（Cefotaxime）對需氧菌和厭氧菌均有效，對所有的厭氧菌均有極強的殺菌力。 �。ㄈ└邏貉醑煼� 高壓氧能提高組織的氧張力，抑制厭氧菌的繁殖，這一療法是梭形芽孢桿菌感染治療中的一個(gè)重要方面，但對于無(wú)芽孢厭氧菌感染究竟有多少價(jià)值，不少人表示懷疑�？傊�，這種療法目前尚在實(shí)驗階段，值得深入研究。
�。ㄋ模┻^(guò)氧化氫 過(guò)氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物，它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。過(guò)氧化鋅糊劑則可用于治療某些厭氧菌感染，特別是Meleney潰瘍。
