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布魯菌病(brucellosis,布病)，也稱(chēng)波狀熱，是布魯菌引起的急性或慢性傳染病,屬自然疫源性疾病，臨床上主要表現為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗,關(guān)節痛等。
布魯菌病是由什么原因引起的？
布魯菌為一不活動(dòng)、微小的多形球狀桿菌，革蘭氏染色陰性，無(wú)芽胞形成。該菌對光、熱、常用化學(xué)消毒劑等均很敏感;日光照射10～20分鐘、濕熱60℃10～20分鐘、3%漂白粉澄清液等數分鐘即可將其殺滅。布氏桿菌在外界環(huán)境的生活力較強，在干燥土壤、皮毛和乳類(lèi)制品中可生存數周至數月，在水中可生存5日至4個(gè)月。
布魯菌僅產(chǎn)生內霉素，對實(shí)驗動(dòng)物具一定毒性。
布魯菌自皮膚或粘膜進(jìn)入人體后，中性多核粒細胞首先出現，被吞噬的牛型細菌可部分被殺死，但羊型菌不易被殺。存活的 布魯菌隨淋巴液到達到局部淋巴結。根據人體的抗病能力和侵入菌的數量及毒力，病菌或在局部被消滅，或在淋巴結中生長(cháng)繁殖而形成感染灶。當病菌增殖達到相當數量后，即沖破淋巴結屏障而侵入血循環(huán)，此時(shí)可出現菌血癥、毒血癥等一系列癥狀。
病菌進(jìn)入血循環(huán)后易在肝、脾、骨髓、淋巴結等網(wǎng)狀內皮系統中形成新的感染灶，后后中網(wǎng)病菌又可多次進(jìn)入血循環(huán)而導致復發(fā)。發(fā)熱呈波狀型(故本病又稱(chēng)波狀熱)。
布魯菌主要寄生于巨噬細胞內，與其他寄生細胞內細菌所引起的慢性傳染病一樣，其發(fā)病機理以遲發(fā)型變態(tài)反應為主。
布病的發(fā)生發(fā)展乃甚為復發(fā)，一則與菌血癥、毒血癥、變態(tài)反應有關(guān)，二則該菌侵犯多個(gè)器官，三則抗菌藥物與抗體不易進(jìn)入細胞，所以本病臨床表現復雜、難治。
布魯菌病有哪些表現及如何診斷？
流行病學(xué)資料及職業(yè)對協(xié)助診斷本病有重要價(jià)值，若同時(shí)有本病的一些特殊臨床表現，如波狀熱、睪丸炎等，則診斷可基本成立。血、骨髓、膿液等培養的陽(yáng)性結果為確診的依據。
凝集試驗（或ELISA、補結試驗等）宜月逐周測定，高效價(jià)或效價(jià)成倍升高者有診斷價(jià)值。慢性患者凝集試驗陰性時(shí)宜作ELISA或抗人球蛋白試驗，為鑒別自然感染和人工免疫，或明確疾病是否活動(dòng)，則可作2-ME試驗。
布魯菌病應該做哪些檢查？
�、逯�?chē)?白細胞計數正�；蛏云�，淋巴細胞相對或絕對增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。貧血不清，僅見(jiàn)于嚴重患者或有延徒性病灶者。
�、娓鞣N培養 需時(shí)較長(cháng)，4周后仍無(wú)生長(cháng)方可放棄。骨髓培養的陽(yáng)性率高于血液，慢性期尤然。急性期羊型患者的血培養陽(yáng)性率可達60%～80%。牛型布魯菌初分離時(shí)需10%的二氧化碳。從尿液、腦膜炎患者的腦脊液、膿液等中也可分離出病菌，可將標本接種于豚鼠或小白鼠。
�、绺鞣N免疫學(xué)試驗
1.血清凝集試驗 試管法乃直接檢測脂多糖抗原的抗體，效價(jià)≥1∶160為陽(yáng)性，但注射需亂菌苗后也可呈陽(yáng)性，故應檢查雙份血清，若效價(jià)有4倍或以上增長(cháng)，乃提示近期布氏桿菌感染。
2.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） 該法的陽(yáng)性率高于凝集試驗，且檢測IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗體屬I(mǎi)gG型，故本法可同時(shí)用于急、慢性病人的診斷。近來(lái)有采用親和素酶聯(lián)試驗，較ELISA更敏感。
3.2-巰基乙醇（2-mercaptoethanol，2-ME）試驗本法可檢測IgG，用于鑒別自然感染與菌菌免疫。自然感染達1個(gè)月后，體內凝集即以IgG型為主（初為IgM型），該IgG對2-ME有耐受性；而菌菌免疫后3個(gè)月內的凝集素均以IgM為主，可為2-ME所破壞。
4.補結試驗 補吉抗體亦屬I(mǎi)gG，病程第3周的效介可超過(guò)1∶16。本試驗的陽(yáng)性率高于凝集試驗，特異性亦高，但出現時(shí)間晚于凝集試驗。
5.抗人球蛋白試驗 病人尚可產(chǎn)生一種不完全抗體，后者雖可與抗原結合，但肉眼不可見(jiàn)。當將抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗體復合物中，即出現直接可見(jiàn)的反應。不完全抗體出現早而消失晚，故可用于急、慢性期病人的診斷。鑒于本法操作復雜，只適用凝集試驗陰性的可疑病人，效價(jià)＞1∶80為陽(yáng)性。
6.皮內試驗 布魯菌素皮試乃為一種延遲超敏反應，24～48小時(shí)觀(guān)察結果。僅有局部紅暈而無(wú)腫塊者為陰性，局部紅腫和硬快的直徑達2～6cm者為陽(yáng)性。皮試在病程6個(gè)月內的陽(yáng)性率很低，慢性期患者幾近100%呈陽(yáng)性或強陽(yáng)性反應。
7.其他免疫學(xué)試驗 有反向被動(dòng)血凝試驗、放射免疫、間接免疫熒光試驗等，因操作復雜，不適于普遍采用。
�、杵渌麢z查 腦脊液檢查適用于腦膜炎患者，腦脊液細胞增多（淋巴細胞為主），蛋白質(zhì)增高，其余均正常。心電力產(chǎn)可示P-R新時(shí)期處長(cháng)、心肌損害、低電壓等。骨、關(guān)節的X線(xiàn)檢查可見(jiàn)軟組織鈣化、骨質(zhì)修復反應強而破壞性小，椎間盤(pán)和椎間隙變窄等。肝功能及腦電圖的改變的均屬非物異性。
