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地方性斑疹傷寒（endemic typhus）也稱(chēng)鼠型斑疹傷寒（murine typhus）,乃鼠蚤媒介傳播的急性傳染病，其臨床特征與流行型斑疹傷寒近似，但病情較輕,病程較短，皮疹很少呈出血性。
地方性斑疹傷寒是由什么原因引起的？
【病原學(xué)】
病原為莫氏立克次體（Rickettsia mooseri），其形態(tài)、染色和對熱、消毒劑的抵抗力與普氏立克次體相似，但很少呈長(cháng)鏈排列。兩者各含3/4種特異性顆粒性抗原，和1/4組特異性可溶性抗原；后者耐熱，為兩者所共有，故可產(chǎn)生交叉反應。不耐熱的顆粒性抗原則各具特異性，可藉補結試驗而相互區別。莫氏立克次體所致的豚鼠陰囊反應遠較普氏立克次體所致者為明顯，對小鼠和大鼠的致病性也較強。病原體接種于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次體血癥，并在各臟器內查見(jiàn)病原體。
【發(fā)病機理】
與流行性斑疹傷寒者基本相似，但血管病變較輕，小血管中有血栓形成者少見(jiàn)。
地方性斑疹傷寒有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
潛伏期8～14天，多數為11～12天。臨床癥狀與流行性斑疹傷寒相似，但中樞神經(jīng)系癥狀較輕，皮疹呈瘀點(diǎn)樣者少見(jiàn)。
大多急驟起病，少數有1～2天的前驅癥狀如疲乏、納差、頭痛等。呈稽留或弛張熱，于病程第1周達高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、顯著(zhù)頭痛、結膜充血等，部分病例有關(guān)節痛而影響行動(dòng)，頭痛�？捎煽艉笸此�。熱程一般為9～14天，大多漸退。
約50%～80%患者出現皮疹，多見(jiàn)于第4～7病日。初發(fā)生于胸腹，24h內遍布背、肩、臂、腿等處，臉、頸、足底、手掌一般無(wú)疹。開(kāi)始為斑疹，粉紅色，直徑1～4mm，按之即退;繼成斑丘疹，色暗紅，按之不即消失。疹于數日內消退。極少數病例的皮疹呈出血性。
中樞神經(jīng)系癥狀除頭痛、頭暈、失眠、聽(tīng)力減退、煩躁不安等外，腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見(jiàn)�？人砸�(jiàn)于過(guò)半數病例，肺底偶聞羅音，部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘，惡心、嘔吐、腹痛等也有所見(jiàn)。黃疸在某些系列中的發(fā)生率較高，但均屬輕度;脾腫大見(jiàn)于過(guò)半數病例，肝腫大者較少。心肌很少受累，偶可出現心動(dòng)過(guò)緩。并發(fā)癥以支氣管炎最多見(jiàn)，支氣管肺炎偶有發(fā)生。其他并發(fā)癥有腎功能衰竭。
診斷
診斷以流行病學(xué)資料、熱程、皮疹性質(zhì)、外斐試驗等為主要依據，有條件者尚可加做其他血清免疫學(xué)試驗如補結試驗、立克次體凝集試驗等。
地方性斑疹傷寒應該做哪些檢查？
發(fā)病早期（7天以?xún)龋?/4～1/2的病例有輕度白細胞和血小板減少。隨后，近1/3的病人出現白細胞總數升高。凝血酶原時(shí)間可延長(cháng)，但DIC較少見(jiàn)。90%病人血清天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶輕度升高，ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它異常尚有低蛋白血癥（45%）、低鈉血癥（60%）和低鈣血癥（79%）。嚴重的病例可出現血肌酐和尿素氮升高。
患者血清也可與變形桿菌OX19株發(fā)生凝集反應，效價(jià)為1∶160～1∶640，較流行性斑疹傷寒為低；陽(yáng)性反應出現于第5～17病日，平均為第11～15病日。外斐試驗雖然敏感，但特異性差，不可用以與流行性斑疹傷寒相區別。較為敏感和特異的試驗包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗、補體結合試驗、固相免疫測定等，所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原。間接熒光抗體效價(jià)在發(fā)病后1周內升高者達50%，15天內升高者幾乎達100%。有條件單位可用PCR方法檢測血標本中的莫氏立克次體特異性核酸。
一般實(shí)驗室不宜進(jìn)行豚鼠陰囊反應試驗，以免感染在動(dòng)物間擴散和實(shí)驗室工作人員受染。
地方性斑疹傷寒容易與哪些疾病混淆？
本病還需與傷寒、流感、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等區別。
地方性斑疹傷寒應該如何預防？
【預防】
1、從滅鼠、滅蚤著(zhù)手。預防接種同流行型斑疹傷寒，對象為滅鼠工作人員及與莫氏立克次體有接觸的實(shí)驗室工作人員。
2、因系散發(fā)性疾病，一般不用預防注射。
地方性斑疹傷寒可以并發(fā)哪些疾��？
并發(fā)消化道癥狀、關(guān)節肌肉疼痛、淋巴結腫大、脾腫大、腦膜炎、肺炎、肝炎和心包炎等。
地方性斑疹傷寒應該如何治療？
與流行型斑疹傷寒基本相同。國內某一系列（1985年）報道186例，101例以多西環(huán)素200mg頓服治療；85例則采用四環(huán)素每日2g（4次分服），療程5～7日。結果2日內退熱者多西環(huán)素組為77%，四環(huán)素組為26%，兩者間有顯著(zhù)差異（P＜0.05）。多西環(huán)素組的復發(fā)率為3.9%，四環(huán)素組為2.4%。國內也有認為除確診早或有合并癥者可加用多西環(huán)素外，其他病例可不必使用抗生素。
