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數以百計的非產(chǎn)芽胞的正常厭氧菌群存在于皮膚,口腔、腸道和陰道，若這種共生關(guān)系遭到破壞(例如外科手術(shù)或其他創(chuàng )傷,血液供應差或組織壞死)，其中的某些菌種可引起伴有高發(fā)病率和高死亡率的感染，經(jīng)這些途徑進(jìn)入人體后可隨血流擴散至遠處,因為需氧和厭氧菌�？砂l(fā)現于同一感染部位，因此感染可能是混合性的，除非用適當的辦法進(jìn)行分離和培養,厭氧菌可能被忽視。然而厭氧菌可能是胸膜腔和肺、腹腔內,婦科、中樞神經(jīng)系統、上呼吸道感染和皮膚疾病及菌血癥的主要病原菌
混合性厭氧菌感染是由什么原因引起的？
主要致病的革蘭氏陽(yáng)性厭氧球菌是消化球菌和消化鏈球菌，這些球菌是口腔、上呼吸道和大腸中正常菌群的組成部分。主要革蘭氏陰性厭氧桿菌有脆弱擬桿菌、產(chǎn)黑色素擬桿菌和梭狀擬桿菌。脆弱擬桿菌族是正常大腸內菌群的一部分，包括從腹腔內感染最常分離得到的厭氧致病菌。
某些厭氧菌具有獨特的毒力因子，脆弱擬桿菌可能因為有這種毒力因子。盡管在正常菌群中這種細菌相當罕見(jiàn)，但常能從臨床標本中分離出來(lái)。該菌的多糖體包膜似乎能促使膿腫形成。腹腔內膿毒癥實(shí)驗性模型顯示單獨脆弱擬桿菌能引起膿腫，而其他擬桿菌需有兼性菌的協(xié)同作用才能引起膿腫形成。梭狀擬桿菌的強力內毒素是另一種毒力因子，由該菌引起的伴有嚴重咽炎的膿毒性休克與此毒力因子有關(guān)。
混合性厭氧菌感染有哪些表現及如何診斷？
厭氧菌感染通常有3個(gè)特征：(1)易于形成局部積膿或膿腫;(2)發(fā)生在無(wú)血管或壞死組織的低氧分壓和低氧化-還原電位對厭氧菌的存活至關(guān)重要;(3)一旦發(fā)生菌血癥,僅罕見(jiàn)伴發(fā)彌散性血管內凝血(DIC)和紫癜。
下述各點(diǎn)可作為厭氧菌感染的臨床線(xiàn)索：帶有厭氧菌菌群的粘膜表面鄰近的感染、缺血、腫瘤、穿透性外傷、異物、內臟穿孔、累及皮膚、皮下組織、筋膜和肌肉的擴散性壞疽、膿液或感染組織有糞臭、膿腫形成、組織中有氣體、膿毒性血栓性靜脈炎、對無(wú)抗厭氧菌作用的抗生素治療無(wú)效。
混合性厭氧菌感染應該做哪些檢查？
所有標本均應作革蘭氏染色和需氧培養.厭氧培養應置于特殊的培養基,孵育48~72小時(shí),然后檢查.可能初次培養后≥1周還得不到易感性資料,厭氧菌藥敏試驗應該是嚴格的,需經(jīng)國家臨床檢驗標準指導委員會(huì )確認.但若菌種是已知的,則藥敏情況可預先推測,因此很多實(shí)驗室不作常規的厭氧菌藥敏試驗.
若感染部位的膿液革蘭氏染色顯示出混合的多形性菌群,則可考慮厭氧菌感染.由于革蘭氏染色很難發(fā)現擬桿菌,故必須仔細觀(guān)察特征性的變化不一的絲狀桿菌.若感染部位取材作革蘭染色顯示為混合菌群,而明顯壞死的組織培養僅見(jiàn)α-溶血性鏈球菌或單一的需氧菌如大腸桿菌,或甚至無(wú)細菌生長(cháng),則應考慮到可能是標本的運送或培養的細菌學(xué)技術(shù)不當之故.
混合性厭氧菌感染容易與哪些疾病混淆？
混合性厭氧菌感染主要與需氧菌相鑒別，通過(guò)細菌培養可資鑒別。
混合性厭氧菌感染應該如何預防？
為防止菌血癥和轉移性疾病,預防措施應包括早期治療局限性感染：壞死組織清創(chuàng ),清除異物,重建血液循環(huán)和創(chuàng )傷的早期抗菌治療.必須早期外科手術(shù)探查,引流,關(guān)閉腸穿孔和穿透性腹部傷的抗菌治療.進(jìn)行選擇性結腸手術(shù)的病人應該用新霉素或紅霉素作腸道準備.手術(shù)后應立即給預防性腸外用抗生素.單用頭孢西丁或甲硝唑或克林霉素與慶大霉素或妥布霉素聯(lián)合應用均可.清創(chuàng )手術(shù)前應預防性給單劑抗生素,手術(shù)后再繼續給抗生素24小時(shí),可使術(shù)后感染率從20%~30%降至4%~8%.
混合性厭氧菌感染可以并發(fā)哪些疾��？
并發(fā)混合性厭氧菌感染的菌血癥可引起發(fā)熱、寒戰和危重病癥、休克，雖然在純類(lèi)桿菌敗血癥時(shí)極為罕見(jiàn)，然而在梭狀類(lèi)桿菌性敗血癥時(shí)可發(fā)生血管內彌散性凝血。
混合性厭氧菌感染應該如何治療？
對深部厭氧菌感染的治療應包括膿液引流和外科手術(shù)切除失活組織.抗生素配合外科手術(shù)有助于控制菌血癥,減少繼發(fā)性或遷徙性化膿并發(fā)癥,并能防止手術(shù)部位周?chē)母腥揪植繑U散. 因為厭氧菌培養的結果可能要等待3~5日,通常應在明確化驗結果之前開(kāi)始抗生素治療.有時(shí)即使混合感染中某些菌株對抗生素耐藥,抗菌療法也仍可見(jiàn)效,特別當給予充分引流時(shí),效果更好.處理混合感染中的厭氧菌可減少傷口中細菌的數量,也可減少膿腫形成的數量.膿腫或容易感染的部位,如穿孔的器官必須關(guān)閉或引流.失活的組織,異物和壞死組織必須清除.任何封閉腔隙的感染如膿胸必須引流.若可能,應重建血液供應的循環(huán).對膿毒性血栓性靜脈炎需結扎靜脈并給抗菌治療.
口咽部厭氧菌感染應該用青霉素G治療.在很少情況下,口腔厭氧菌感染對青霉素反應差,則應選用對耐青霉素厭氧菌有效的藥物(見(jiàn)下文).肺膿腫應該用克林霉素或β-內酰胺/β-內酰胺酶聯(lián)合應用.對青霉素過(guò)敏的病人可用克林霉素或甲硝唑(加用一種對厭氧菌有效的藥物). 胃腸道或女性盆腔厭氧菌感染可能含有脆弱擬桿菌,對青霉素可能有耐藥性.此外還發(fā)現對第2代頭孢菌素和克林霉素也有耐藥性.沒(méi)有哪種單一療法可顯示其優(yōu)越性.下列藥物在體外試驗中表明十分有效：甲硝唑,亞胺培南/西拉司丁,哌拉西林/他唑巴克坦,氨芐青霉素/舒巴坦,美羅匹寧和替卡西林/克拉維酸.有些在體外試驗中無(wú)明顯作用但實(shí)際通常有效的藥物有克林霉素,頭孢西丁和頭孢替旦.甲硝唑500~750mg每8小時(shí)靜脈注射1次(兒童：每日30mg/kg分3劑給)與氨基糖苷類(lèi)(如慶大霉素每日5mg/kg分3劑給)合用,用于治療腹腔內感染或任何結腸源性感染,可覆蓋腸革蘭氏陰性菌群.應監測慶大霉素在血清中的濃度,因為該藥有潛在性腎臟毒性和耳毒性.在本治療方案中也可用克林霉素替代甲硝唑,劑量為每8小時(shí)靜脈注射900mg(兒童：每日30mg/kg分3劑給).甲硝唑是唯一的厭氧菌殺菌劑,對耐克林霉素的脆弱擬桿菌有效,并可避免克林霉素相關(guān)性偽膜性結腸炎.有關(guān)該藥潛在的致突變作用尚未見(jiàn)臨床后果.頭孢西丁和頭孢替旦對厭氧菌有廣泛的抗菌覆蓋面.甲硝唑,亞胺培南,美羅匹寧和β-內酰胺/β-內酰胺酶聯(lián)合應用,在體外試驗均顯示最好的抗菌作用.除甲硝唑外,所有這些藥物均可單獨使用,因為它們也有良好的抗需氧菌的作用.
