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Q熱(Q Fever)是由伯納特立克次體(Rickettsia burneti,Coxiella burneti)引起的急性自然疫源性疾病。臨床以突然起病、發(fā)熱,乏力、頭痛、肌痛與間質(zhì)性肺炎,無(wú)皮疹為主要特征。1937年Derrick在澳大利亞的昆士蘭(Queensland)發(fā)現并首先描述，因當時(shí)原因不明,故稱(chēng)該病為Q熱。
Q熱是由什么原因引起的？
伯納特立克次體(Q熱立克次體)的基本特征與其他立克次體相同，但有如下特點(diǎn)：1.具有濾過(guò)性;2.多在宿主細胞空泡內繁殖;3.不含有與變形桿菌X株起交叉反應的X凝集原;4.對實(shí)驗室動(dòng)物一般不顯急性中毒反應;5.對理化因素抵抗力強。在干燥沙土中4～6℃可存活7～9個(gè)月，-56℃能活數年，加熱60～70℃30～60分鐘才能滅活。
Q熱呈世界分布，通過(guò)在家畜或農場(chǎng)動(dòng)物中隱性感染而維持。綿羊，牛和山羊是人類(lèi)的主要傳染源。伯納特立克次體存在于糞，尿，奶和組織中(特別是胎盤(pán))，因此很易形成傳染性氣溶膠。伯納特立克次體通過(guò)動(dòng)物-蜱循環(huán)在自然界維持。各種節肢動(dòng)物，嚙齒動(dòng)物，其他動(dòng)物和鳥(niǎo)類(lèi)可被感染并可傳染給人。伯納特立克次體由呼吸道粘膜進(jìn)入人體。先在局部網(wǎng)狀內皮細胞內繁殖，然后入血形成立克次體血癥，播及全身各組織、器官，造成小血管、肺肝等組織臟器病變。血管病變主要有內皮細胞腫脹，可有血栓形成。肺部病變與病毒或支原體肺炎相似。小支氣管肺泡中有纖維蛋白、淋巴細胞及大單核細胞組成的滲出液，嚴重者類(lèi)似大葉性肺炎。國外近有Q熱立克次體引起炎癥性假性肺腫瘤的報道。肝臟有廣泛的肉芽腫樣浸潤。心臟可發(fā)生心肌炎、心內膜炎及心包炎、并能侵犯瓣膜形成贅生物，甚或導致主A竇破裂、瓣膜穿孔。其它脾、腎、睪丸亦可發(fā)生病變。
病例見(jiàn)于與農場(chǎng)動(dòng)物或其產(chǎn)物密切接觸的職業(yè)工人。傳播途徑為吸入感染性氣溶膠，飲用污染生奶也可引起發(fā)病。
Q熱有哪些表現及如何診斷？
[臨床表現]
潛伏期12～39天，平均18天。起病大多急驟，少數較緩。
(一)發(fā)熱 初起時(shí)伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱在2～4天內升至39～40℃，呈弛張熱型，持續2～14天。部分患者有盜汗。近年發(fā)現不少患者呈回歸熱型表現。
(二)頭痛 劇烈頭痛是本病突出特征，多見(jiàn)于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著(zhù)，亦可伴關(guān)節痛。
(三)肺炎 約30～80%病人有肺部病變。于病程第5～6天開(kāi)始干咳、胸痛，少數有粘液痰或血性痰，體征不明顯，有時(shí)可聞及細小濕羅音。X線(xiàn)檢查常發(fā)現肺下葉周?chē)使澏涡曰虼笕~性模糊陰影，肺部或支氣管周?chē)沙尸F紋理增粗及浸潤現象，類(lèi)似支氣管肺炎。肺病變于第10～14病日左右最顯著(zhù)，2～4周消失。偶可并發(fā)胸膜炎，胸腔積液。
(四)肝炎肝臟愛(ài)累較為常見(jiàn)�；颊哂屑{差、惡心、嘔吐、右上腹痛等癥狀。肝臟腫大，但程度不一，少數可達肋緣下10cm，壓痛不顯著(zhù)。部分病人有脾大。肝功檢查膽紅素及轉氨酶常增高。
(五)心內膜炎或慢性Q熱 約2%患者有心內膜炎，表現長(cháng)期不規則發(fā)熱，疲乏、貧血、杵狀指、心臟雜音、呼吸困難等。繼發(fā)的瓣膜病變多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣，二尖瓣也可發(fā)生，與原有風(fēng)濕病相關(guān)。慢性Q熱指急性Q熱后病程持續數月或一年以上者，是一多系統疾病，可出現心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎、間質(zhì)腎炎等。
[診斷]
(一)臨床診斷 凡發(fā)熱患者，如有與牛羊等家畜接觸史，當地有本病存在時(shí)，應考慮Q熱的可能性。對伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗陰性者應高度警惕。
(二)實(shí)驗室檢查
