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結直腸黑變病(melanosls coli,MC)是指結直腸固有膜內巨噬細胞含有脂褐素樣(1ipofuscinlike)物質(zhì)的一種黏膜色素沉著(zhù)性病變。隨著(zhù)人民生活水平的提高，結,直腸黑變病的發(fā)病率升高。該病國內報道較少。結直腸黑變病的病因及發(fā)病機理目前仍不甚清楚,該病患者可出現電解質(zhì)紊亂，而且該病患者中大腸癌和大腸腺瘤性息肉的發(fā)生率高，少數患者還可出現假性腸狹窄,而誤行剖腹手術(shù)。
結、直腸黑變病是由什么原因引起的？
結、直腸黑變病的病因至今仍不甚清楚，但其發(fā)病率近年來(lái)有增高趨勢，可能與生活水平提高、脂肪、蛋白質(zhì)攝入增加，纖維素攝入減少，便秘病人增多，以及直腸前突、直腸內套疊、結腸傳送功能減慢而致排糞困難，大量濫用瀉劑有關(guān)。尤其有蒽類(lèi)瀉劑是引起黑變病的主要原因。
結、直腸黑變病有哪些表現及如何診斷？
主要根據病史及內窺鏡檢查，見(jiàn)腸粘膜有不同程度的色素沉著(zhù)，以及內窺鏡下活檢病變粘膜行病理檢查，見(jiàn)粘膜固有層內有大量密集或散在分布的、胞漿內含有色素顆粒的巨噬細胞，即可確定診斷。
大體觀(guān)：粘膜有不同程度的色素沉著(zhù)，輕者類(lèi)似豹皮，重者呈黑褐色，血管紋理不清楚。色素沉著(zhù)可發(fā)生在大腸的某一段或全結腸�；孛ぐ暌陨系男∧c粘膜及肛管齒狀線(xiàn)以下的皮膚無(wú)色素沉著(zhù)。光鏡下可見(jiàn)粘膜固有層內有大量密集或散在分布的巨噬細胞，細胞體積增大，嚴重者胞漿內充滿(mǎn)色素顆粒，細胞核被遮蓋不易看見(jiàn)。色素顆粒在巨噬細胞外亦可見(jiàn)，此種現象多見(jiàn)于腸粘膜呈Ⅲ度色素沉著(zhù)者。部分患者巨噬細胞內的色素顆粒呈散在分布，此種現象多見(jiàn)于大腸粘膜呈Ⅰ度表現的結直腸黑變病患者。嚴重的結直腸黑變病患者，在腸系膜淋巴中也可看到含有素顆粒的巨噬細胞及色素顆粒。這些色素顆粒行黑色素染色(Fontana銀染色)陽(yáng)性，鐵反應陰性。電鏡觀(guān)察：粘膜固有層內可見(jiàn)巨噬細胞數量及體積均顯著(zhù)增加。胞質(zhì)內含大量脂褐素，屬于次級溶酶一類(lèi)。在其周?chē)慕Y締組織中也有大量脂褐素沉積，可能系巨噬細胞崩解所致。在腸壁神經(jīng)叢的無(wú)髓神經(jīng)纖維附近也可見(jiàn)到含有脂褐素顆粒的巨噬細胞處斷或彌散的色素顆粒。
結、直腸黑變病應該做哪些檢查？
1.血常規一般均正常。少數患者主要出現低鈉、低鉀、低鈣等表現。
2.內鏡檢查：見(jiàn)大腸粘膜有不同程度的色素沉著(zhù)。根據色素沉著(zhù)的深淺分為Ⅲ度：Ⅰ度：呈淺黑褐色，類(lèi)似豹皮，淋巴濾泡上可見(jiàn)不對稱(chēng)的乳白色斑點(diǎn)，粘膜血管紋理隱約可見(jiàn)。病變多侵犯直腸或盲腸，或在結腸的某一段腸粘膜上，受累結腸腸段的范圍多較少，有色素沉著(zhù)的腸粘膜與無(wú)色素沉著(zhù)的腸粘膜的分界線(xiàn)多不不禁。Ⅱ度：暗黑褐色，在暗黑褐色粘膜間有線(xiàn)條狀的乳白色粘膜，多見(jiàn)于左半結腸或某一段結腸粘膜上，粘膜血管多不易看到。有色素沉著(zhù)的腸粘膜與無(wú)色素沉著(zhù)的腸粘膜的分界線(xiàn)比較清楚。Ⅲ度：深黑褐色，在深黑褐色粘膜間有細小乳白色線(xiàn)條狀或斑點(diǎn)狀粘膜，粘膜血管紋理看不見(jiàn)，此種表現多見(jiàn)于全結腸型。病變不侵犯回腸粘膜，而回盲瓣粘膜說(shuō)多不受累。直腸齒狀線(xiàn)以下的肛管皮膚無(wú)色素沉著(zhù)。一般認為結直腸黑變病大腸粘膜的色素沉著(zhù)以盲腸多見(jiàn)
結、直腸黑變病容易與哪些疾病混淆？
1.本病應與脂肪瀉患者的“棕色腸道綜合征”鑒別。脂肪瀉患者是腸道平滑肌細胞核周?chē)纳爻林?zhù)，呈棕褐色，腸粘膜固有層內無(wú)色素沉著(zhù)。
2.結直腸黑變病患者還應與制血性結腸炎及腸粘膜下片狀出血鑒別，后兩種病變多較局限，并且病變粘膜呈紫紅色。
結、直腸黑變病應該如何預防？
結、直腸黑變病是一種可逆性疾病，解除便秘及排糞困難的原因，如多吃蔬萊、水果等含纖維多的食物，以及多喝水、多鍛煉，減少便秘或排糞困難。對引起排糞困難的直腸前突、直腸內套疊、恥骨直腸肌綜合征等病應采取相應的治療措施，如直腸前突修補、直腸內套疊固定術(shù)、恥骨直腸肌部分切除術(shù)，以恢復正常排便，防止瀉劑的大量濫用是防治黑變病的有效方法。
結、直腸黑變病可以并發(fā)哪些疾��？
1.腸梗阻。
2.消化不良。
3.電解質(zhì)代謝紊亂。
結、直腸黑變病應該如何治療？
已有報道因直腸前突及直腸內套疊長(cháng)期服用瀉藥引起的結、直腸黑變病患者，行直腸前突修補及內套疊固定術(shù)后，排便正常，停服瀉藥1年后復查，黑變病消失。但對無(wú)服用瀉藥的結、直腸黑變中患者的治療方法尚須結合病史、飲食習慣、生活方式等特點(diǎn)來(lái)進(jìn)一步探討。
