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潰瘍病急性穿孔是潰瘍病的嚴重并發(fā)癥之一,在全部的潰瘍病患者中，急性穿孔約占10～15％。潰瘍穿孔絕大部分為十二指腸潰瘍穿孔,與胃潰瘍穿孔的比為15：1。潰瘍病急性穿孔發(fā)病急，變化快,如不及時(shí)治療，可由于腹膜炎而危及生命。
潰瘍病急性穿孔是由什么原因引起的？
潰瘍病穿孔是活動(dòng)期的潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿透漿膜的結果。在潰瘍病急性穿孔的病人中，約70%有長(cháng)期的潰瘍病史。穿孔前常覺(jué)潰瘍病癥狀加重;約10%病人沒(méi)有潰瘍病史，而突然發(fā)生穿孔。穿孔前常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)或過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素。
潰瘍病急性穿孔有哪些表現及如何診斷？
主要癥狀體征如下：
1.腹痛：突然發(fā)生劇烈腹痛是穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開(kāi)始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部�？煞派⒌郊绮砍蚀掏椿蛩嵬锤杏X(jué)。
2.休克癥狀：穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。
3.惡心、嘔吐：約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時(shí)嘔吐加重，同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀。
4.其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時(shí)出現。腹膜大量滲出，腹腔積液超過(guò)500毫升時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。
潰瘍病急性穿孔應該做哪些檢查？
1.X線(xiàn)檢查。
2.腹腔穿刺抽出膿性液體。
3.扣診。
潰瘍病急性穿孔容易與哪些疾病混淆？
在少數病例還需與下列疾病相鑒別。
1.急性闌尾炎 潰瘍病穿孔時(shí)，內容物可沿升結腸旁溝流到右下腹，引起右下腹疼痛，可與闌尾炎粗混淆。但急性闌尾炎一般癥狀沒(méi)有潰瘍病穿孔那么嚴重。起病時(shí)多為轉移性右下腹疼痛，可為陣發(fā)性逐漸加重，不伴有休克癥狀，也沒(méi)有氣腹。
2.急性胰腺炎 相似之處為突然發(fā)生上腹劇烈疼痛，伴有嘔吐，也有腹膜炎癥狀，但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激癥一般不明顯。發(fā)病前多有高脂餐史。檢查時(shí)沒(méi)氣腹癥。血清淀粉酶測定升高。超聲檢查85%以上的急性胰腺炎病人可發(fā)現胰腺腫大增厚。
3.急性膽囊炎 急性膽囊病人，一般既往有膽道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能觸及腫大的膽囊，超聲檢查可發(fā)現膽囊腫大或膽囊內有結石。一般鑒別并不困難。
潰瘍病急性穿孔應該如何預防？
要注意科學(xué)飲食，特別是有胃病者，注意不要喝酒，以免加重病情或引發(fā)疾病。若突發(fā)上腹痛，應盡快送醫院急診，在未確診前不可濫用止痛藥物，禁食禁水禁熱敷，以免掩蓋和加重病情。 此外，生活要有規律、勞逸結合、避免過(guò)度緊張和憂(yōu)愁等對消化性潰瘍病人來(lái)說(shuō)，都是重要的。
潰瘍病急性穿孔可以并發(fā)哪些疾��？
穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學(xué)性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時(shí)搶救可危及生命。
潰瘍病急性穿孔應該如何治療？
潰瘍病急性穿孔，根據具體病情，可選用非手術(shù)及手術(shù)治療方法。
1.非手術(shù)治療
適應證：?jiǎn)渭儩冃〈┛�，腹腔滲出少，全身情況好。就診時(shí)腹膜炎已有局限趨勢，無(wú)嚴重感染及休克者。
2.手術(shù)治療
凡不適應非手術(shù)治療的急性穿孔病例，或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，應及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩種：
(1)單純穿孔縫合術(shù)
優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便易行，手術(shù)時(shí)間短，危險性小。尤其是邊遠山區農村，即便設備簡(jiǎn)陋情況也可以施行。其缺點(diǎn)遠期效果差，五年內復發(fā)率達70%，而需施行第二次徹底手術(shù)。
(2)胃大部切除術(shù)
優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)既解決了穿孔問(wèn)題，又解決了潰瘍病的治療問(wèn)題。遠期效果滿(mǎn)意者可達95%以上，但操作較復雜，危險性大。需要一定的手術(shù)設備及技術(shù)條件。究竟是選擇穿孔單純縫合術(shù)還是選擇胃大部切除術(shù)，視病人的具體情況，當地手術(shù)條件和手術(shù)者經(jīng)驗等。首先要考慮的是保障病人的生命安全為首要條件。一般認為病人一般情況好，有幽門(mén)梗阻或出血史，穿孔時(shí)間在12小時(shí)以?xún)�，腹腔污染較輕，可進(jìn)行胃大部切除術(shù)，否則應作穿孔單純縫合術(shù)。
對十二指腸潰瘍穿孔，一般情況好，可施行穿孔單純縫合后再行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)，或縫合穿孔后作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
