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肛門(mén)失禁是泛指消化道下端出口處失去正常的控制,這包括不同的內涵和不同的程度，如睡眠時(shí)不能控制排便，排氣時(shí)出現漏糞和不能控制稀便,直至完全不能控制排氣和排便等。
大便失禁是由什么原因引起的？
很多神經(jīng)系統疾患，結直腸疾患和對肛直腸的直接損傷等，均可造成肛門(mén)失禁。肛門(mén)失禁的主要和常見(jiàn)的病因有：①神經(jīng)系統疾患：腦血管意外，腦動(dòng)脈硬化，腦外傷，脊髓損傷，脊髓瘤，脊柱裂等;②結、直腸疾患：先天性巨結腸，潰瘍性結腸炎，結、直腸癌，直腸脫垂，肛直腸畸形等;③肛直腸直接損傷，其中手術(shù)損傷是常見(jiàn)原因，包括肛瘺、肛裂和痔等手術(shù)以及硬化劑注射。此外，還有會(huì )陰撕裂，意外傷，槍彈傷和異物等病因。根據天津濱江醫院報道95例肛門(mén)失禁，有69例是手術(shù)損傷所造成。老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。
大便失禁有哪些表現及如何診斷？
本病的診斷通過(guò)病史分析，包括癥狀表現以及原發(fā)病因的臨床分析，初步可以成立。視診檢查可見(jiàn)肛門(mén)處有原手術(shù)或外傷疤痕畸形，有糞便沾染現象。肛指檢查見(jiàn)肛管松弛或括約肌收縮功能差等，臨床診斷可以確立。原發(fā)病因在神經(jīng)系統和結腸者，要通過(guò)神經(jīng)系檢查鋇劑灌腸和內窺鏡檢查等來(lái)確立。近年來(lái)對肛腸功能檢查有一些新的進(jìn)展，包括肌電描記可見(jiàn)到肌肉張力異常，肛門(mén)反射潛伏期加長(cháng)，肛門(mén)皮膚反射和直腸膨脹正常反射消失等。肛直腸腔內氣囊測壓描記可見(jiàn)到壓力圖異常。排糞X線(xiàn)造影可見(jiàn)到肛管直腸角消失等，這些檢查有助于區分病變、病因和制定合適的治療方法。
肛門(mén)失禁有不同病因和不同程度，因此臨床表現也各有不同。有些病例的表現為主要病變所掩蓋，如腦外傷和腦血管意外病人，神志不清，糞便溺床，除護理中注意外，人們多集中注意對腦部情況的處理。先天性巨結腸病例，主要表現為大便秘結、腹脹和腹部極度膨隆等。由于大量糞便充塞結腸，使結、直腸協(xié)調作用失控，加以腸壁神經(jīng)缺如，硬糞箝壓直腸等因素，出現肛門(mén)失禁，糞水從硬糞旁漏出。在常見(jiàn)的肛直腸手術(shù)后并發(fā)肛門(mén)失禁的病人中，有些病例癥狀較輕，訴腹瀉時(shí)稀便不能控制。有些病人主訴會(huì )陰部常有粘液和糞便沾染。也有主訴糞便不能隨意控制，或夜間不能控制。也有在排氣時(shí)有漏糞等不同程度的失控表現。 。
大便失禁應該做哪些檢查？
體格檢查應注意評估總體的括約肌功能和肛門(mén)周?chē)杏X(jué),應排除糞便嵌塞的可能.肛門(mén)括約肌超聲波,骨盆和肛門(mén)周?chē)拇殴舱?骨盆底肌電圖描記和肛門(mén)直腸測壓法也有用.
大便失禁容易與哪些疾病混淆？
大便失禁主要是病因之間的鑒別，包括神經(jīng)障礙和損傷、肌肉功能障礙和受損、先天性疾病等。
大便失禁應該如何預防？
1.堅持提肛運動(dòng)，早晚均作30次;
2.按摩足三里、關(guān)元、長(cháng)強等穴位;
3.這些療法對肛門(mén)失禁，都有一定的療效。
大便失禁可以并發(fā)哪些疾��？
大便失禁易造成多種并發(fā)癥,最常見(jiàn)的并發(fā)癥是會(huì )陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍(壓瘡).大便失禁在老年人、危重病人及癱瘓臥床病人中發(fā)生率達46.0﹪～54.4﹪[1].由于糞便的刺激,使會(huì )陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物的侵蝕狀態(tài),易發(fā)生皮膚紅腫、潰爛,皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等;污染尿道口、陰道口引起逆行感染,不僅加重了病人的痛苦,亦給臨床護理工作帶來(lái)困難。
大便失禁應該如何治療？
肛門(mén)失禁的治療首先應針對病因進(jìn)行，如腦外傷、腦血管意外，在病情恢復后，肛門(mén)失禁亦多能恢復。脊椎裂患者要強調早期手術(shù)修補，才能保全肛門(mén)功能。脊髓瘤患者，原發(fā)病灶手術(shù)切除后，肛門(mén)失禁多較難恢復先天性巨結腸，作保留括約肌的結腸切除，可以有良好肛門(mén)功能。潰瘍性結腸炎，切除病變結腸，保留肛直腸，多能保全肛門(mén)功能。臨床上常見(jiàn)的肛門(mén)失禁，大多由肛直腸直接損傷所引起，如分娩時(shí)會(huì )陰撕裂、手術(shù)損傷以及意外傷等，應強調在損傷后立即或在6～12個(gè)月內進(jìn)行修補。對那些不完全失禁病例，尤其在損傷后早期，可先試用姑息療法進(jìn)行觀(guān)察，食物應調節，少吃纖維素類(lèi)，多吃精細食品，使糞便少而干燥，必要時(shí)可服用便秘類(lèi)藥。訓練括約肌，令病人在溫水坐浴中收縮肛門(mén)。亦有人采用電刺激方法，電極放于啞呤形肛塞內，然后放入肛管，進(jìn)行刺激訓練。針刺治療亦有改善癥狀的報道。對損傷較重的完全性肛門(mén)失禁，均需進(jìn)行修補手術(shù)，手術(shù)方法按不同病因和失禁程度采用不同類(lèi)型方法。常用的有：①肛門(mén)括約肌修補術(shù)，適用于瘺管切除、括約肌切斷治療肛裂等手術(shù)損傷以及分娩傷等。手術(shù)將疤痕切除，找出原括約肌兩側斷端，根據留存的括約肌的狀況，進(jìn)行括約肌對合、重疊縫合或折迭縫合等。Parks和McPartlin于1971年首先介紹用重疊法縫合。Browning和Morson于1983年報道一組97例，其中36例由分娩傷和創(chuàng )傷引起，經(jīng)修補后有92%可完全控制干、稀糞便，其余8%無(wú)效。手術(shù)創(chuàng )傷者44例，修補效果較差，其中66%病人可控制干、稀糞便，但不能控制排氣;25%僅能控制干便;9%失敗。②肛后修補術(shù)：適用于特發(fā)性或神經(jīng)原性肛門(mén)失禁伴有肛直腸角增大和肛管縮短者。肛后修補術(shù)對伴有會(huì )陰下垂者有效。Browning等于1984年報道一組183例，術(shù)后有72%完全能控制干、稀便，12%能控制干便。③其他方法包括臀肌懸吊移植，會(huì )陰肌修補，股薄肌移植，闊筋膜移植和外用材料如鋼絲，塑料等Thiersch移植法，適用于那些括約肌損傷較嚴重無(wú)法進(jìn)行直接修補者。對括約肌修補術(shù)，某些病例需考慮暫時(shí)性結腸造瘺以保證手術(shù)成功。對那些多次手術(shù)修補失敗，亦可以考慮采用永久性結腸造瘺術(shù)。
修補術(shù)前準備同一般結腸手術(shù)。
