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肛管直腸瘺主要侵犯肛管,很少涉及直腸，故常稱(chēng)為肛瘺，是與會(huì )陰區皮膚相通的肉芽腫性管道,內口多位于齒線(xiàn)附近，外口位于肛周、皮膚處,整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內復一層肉芽組織，經(jīng)久不愈,發(fā)病率僅次于痔，多見(jiàn)于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)
肛瘺是由什么原因引起的？
肛管直腸周?chē)撃[有兩大類(lèi)：一類(lèi)與肛腺及肛瘺有關(guān)，稱(chēng)為“原發(fā)性急性肛腺肌間瘺管性膿腫”簡(jiǎn)稱(chēng)“瘺管性膿腫”，較多見(jiàn);一類(lèi)與肛腺及肛瘺無(wú)關(guān)，稱(chēng)為“急性非肛腺性非瘺管性膿腫”，簡(jiǎn)稱(chēng)“非瘺管性膿腫”較少見(jiàn)。
肛瘺多為一般化膿性感染所致，少數為特異性感染，如結核、克隆病，潰瘍性結腸炎更少見(jiàn)。直腸肛管外傷繼發(fā)感染也可形成肛瘺，直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管，但都少見(jiàn)，與一般化膿性肛瘺有明顯區別。
有人推測性激素的影響是肛瘺發(fā)生的主要原因。在青春期，人體自身的性激素開(kāi)始活躍，隨即一部分皮脂腺，特別是肛腺開(kāi)始發(fā)育增殖，男青年較女性增生明顯。由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻滯，則易感染引起肛腺炎，這可解釋男性青壯年為何肛瘺發(fā)病率較高。而女性肛管導管較直，不如男性彎曲，分泌物不易淤積，所以女性肛瘺發(fā)病率較低。人到老年，與其他皮脂腺普通萎縮的同時(shí)，肛腺也隨之萎縮，故老年人肛瘺少見(jiàn)。
肛瘺有哪些表現及如何診斷？
肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開(kāi)排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈，成為肛瘺外口。主要癥狀是反復自外口流出少量膿液，污染內褲;有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時(shí)封閉，膿液積存，局部呈紅腫，則有脹痛，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復發(fā)作，可形成多個(gè)外口，相互溝通。如瘺管引流通暢，則局部無(wú)疼痛，僅有輕微發(fā)脹不適，病人常不介意。
目前多按肛管與括約肌的關(guān)系將肛瘺分為4類(lèi)。
1、括約肌間肛瘺 多為低位肛瘺，最常見(jiàn)，約占70%，為肛管周?chē)撃[的后果。瘺管只穿過(guò)內括約肌，外口常只有一個(gè)，距肛緣較近，約3～5cm。少數瘺管向上，在直腸環(huán)肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。
2、經(jīng)括約肌肛瘺 可以為低位或高位肛瘺，約占25%，為坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過(guò)內括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數個(gè)，并有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數瘺管向上穿過(guò)肛提肌到直腸旁結締組織內，形成骨盆直腸瘺。 3、括約肌上肛瘺 為高位肛瘺，少見(jiàn)，占5%。瘺管向上穿過(guò)肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環(huán)，故治療較困難，常需分期手術(shù)。
4、括約肌外肛瘺 最少見(jiàn)，占1%，為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過(guò)肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘺常由于克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發(fā)病灶。以上分類(lèi)在高低位方面較細致，有利于手術(shù)方法的選擇。
如肛管左右側均有外口，應考慮為“蹄鐵型”肛瘺。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘺，也是一種高位彎型肛瘺，瘺管?chē)@肛管，由一側坐骨直腸窩通到對側，成為半環(huán)型，如蹄鐵狀故名。在齒線(xiàn)附近有一內口，而外口數目可多個(gè)，分散在肛門(mén)左右兩側，其中有許多支管，向周?chē)�。蹄鐵型肛瘺又分為前蹄鐵型和后蹄鐵型兩種。后者多見(jiàn)，因肛管后部組織比前部疏松，感染容易蔓延。
檢查：外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，低位肛瘺常只有一個(gè)外口，若瘺管位置較淺，可在皮下摸到一硬索條，自外口通向肛管。高位肛瘺位置常較深，不易摸到瘺管，但外口常有多個(gè)。由于分泌物的刺激，肛周皮膚常增厚及發(fā)紅。
