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直腸脫垂指肛管,直腸，甚至乙狀結腸下端向下移位。只有粘膜脫出稱(chēng)不完全脫垂；直腸全層脫出稱(chēng)完全脫垂,如脫出部分在肛管直腸內稱(chēng)為脫垂或內套疊；脫出肛門(mén)外稱(chēng)外脫垂。直腸脫垂常見(jiàn)于兒童及老年，在兒童,直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主,成人完全性直腸脫垂較嚴重的，長(cháng)期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門(mén)失禁、潰瘍,肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫,狹窄及壞死的危險，應以手術(shù)治療為主。
直腸脫垂是由什么原因引起的？
引起直腸脫垂的因素有以下幾種。
(一)解剖因素
小兒骶尾彎曲度較正常淺，直腸呈垂直狀，當腹內壓增高時(shí)直腸失去骶骨的支持，易于脫垂。某些成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低，當腹內壓增高時(shí)，腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推，易導致直腸脫垂。
(二)盆底組織軟弱
老年人肌肉松馳，女性生育過(guò)多和分娩時(shí)會(huì )陰撕裂，幼兒發(fā)育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置。
(三)長(cháng)期腹內壓力增加
如長(cháng)期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難、慢性支氣管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直腸脫垂。
目前對直腸脫垂的發(fā)生有兩種學(xué)說(shuō)。一是滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)：認為直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動(dòng)性疝，在腹腔內臟的壓迫下，盆腔陷凹的腹膜皺壁逐漸下垂，將覆蓋于腹膜部分之直腸前壁壓于直腸壺腹內，最后經(jīng)肛門(mén)脫出。二是腸套疊學(xué)說(shuō)：正常時(shí)直腸上端固定于骶骨岬附近，由于慢性咳嗽、便秘等引起腹內壓增加，使此固定點(diǎn)受傷，就易在乙狀結腸直腸交界處發(fā)生腸套疊，在腹內壓增加等因素的持續作用下，套入直腸內的腸管逐漸增加，由于腸套疊及套疊復位的交替進(jìn)行，致直腸側韌帶、肛提肌受傷，腸套疊逐漸加重，最后經(jīng)肛門(mén)脫出。也有人認為以上兩種學(xué)說(shuō)是一回事，只不過(guò)是程度的不同，滑動(dòng)性疝也是一種腸套疊，只是沒(méi)有影響到整圈腸壁。而后者是全層套疊。
直腸脫垂有哪些表現及如何診斷？
直腸外脫垂診斷不難，病人蹲下做排糞動(dòng)作，腹肌用力，脫垂即可出現。部分脫垂可見(jiàn)圓形、紅色、表面光滑的腫物，粘膜呈“放射狀”皺襞、質(zhì)軟，排糞后自行縮回。若為完全性，則脫出較長(cháng)，脫出物呈寶塔樣或球形，表面可見(jiàn)環(huán)狀的直腸粘膜皺襞。直腸指診感到括約肌松弛無(wú)力。如脫垂內有小腸，有時(shí)可聽(tīng)到腸鳴音。
直腸粘膜脫垂需與環(huán)狀內痔相鑒別。除病史不同外，環(huán)狀內痔脫垂時(shí)，可見(jiàn)到充血肥大的痔塊，呈梅花狀，易出血，且在痔塊之間出現凹陷的正常粘膜。直腸指診，括約肌收縮有力，而直腸粘膜脫垂則松弛，這是一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)。
直腸內脫垂診斷較困難，需行排糞造影協(xié)助診斷，但當病人訴述直腸壺腹部有阻塞及排糞不全感時(shí)應疑本病。
根據脫垂程度，分部分性和完全性?xún)煞N。
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脫出部?jì)H為直腸下端粘膜，故又稱(chēng)粘膜脫垂。脫出長(cháng)度為2～3cm，一般不超過(guò)7cm，粘膜皺壁呈放射狀，脫垂部為兩層粘膜組成。脫垂的粘膜和肛門(mén)之間無(wú)溝狀隙。
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為直腸的全層脫出，嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門(mén)外。脫出長(cháng)度常超過(guò)10cm，甚至20cm,呈寶塔形、粘膜皺壁呈環(huán)狀排列，脫垂部為兩層折疊的腸壁組成，觸之較厚，兩層腸壁間有腹膜間隙。
發(fā)病緩慢。早期僅在排糞時(shí)有腫塊自肛門(mén)脫出，便后可自行縮回。隨著(zhù)病情的發(fā)展，因肛提肌及肛管括約肌缺乏收縮力，則需用手幫助回復。嚴重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時(shí)亦可脫出，且不易回復。如未能及時(shí)復位，脫垂腸段可發(fā)生水腫、絞窄，甚至有壞死的危險。此外常有大便排不盡與肛門(mén)部下墜、酸脹感，有的可出現下腹脹痛，尿頻等現象。嵌頓時(shí)疼痛劇烈。
