結腸糞性穿孔（stercoral perforation,SP）是一種少見(jiàn)的致死性急腹癥,1972年Bauer報告4例，并復習文獻共25例，以后文獻上陸續有病例報道,1990年Serpell統計1984～1990年世界文獻共64例，1995年報告3例。結腸糞性穿孔的發(fā)病率不詳,但根據尸體解剖發(fā)現，發(fā)病率大于5％。

結腸糞性穿孔是由什么原因引起的？

　　慢性便秘是糞性潰瘍的主要致病因素。其發(fā)病機理可能為：①結腸內的干結糞塊直接壓迫腸粘膜，使粘膜發(fā)生壓迫性缺血壞死，進(jìn)而形成潰瘍乃至穿孔;②大量的糞塊淤積于結腸內使腸管高度擴張，腸內壓力升高并超過(guò)腸壁的毛細血管彌散壓，特別是系膜緣對側的腸壁，導致腸壁的缺血和壞死;③糞塊引起的機械性腸梗阻，腸內壓升高而致的直接穿孔，尤以當腸壁已有病變存在時(shí)。糞塊作用使腸腔擴張，當內壓高于腸壁毛細血管灌注壓時(shí)，特別是對系膜緣，首先發(fā)生潰瘍，隨后導致穿孔。

結腸糞性穿孔有哪些表現及如何診斷？

　　SP好發(fā)于老年人，腹痛一般開(kāi)始于左下腹，逐漸累及全腹，排便活動(dòng)往往致腹痛突然加劇，就診時(shí)均已有腹膜炎表現。約1/3的病人可因腸內的大量糞塊而在腹部觸及包塊。半數病人在腹部X線(xiàn)平片有膈下游離氣體，有時(shí)還可見(jiàn)糞塊陰影和鈣化糞塊影。診斷性腹穿有助于了解腹膜炎的性質(zhì)。SP缺乏特異的臨床表現，術(shù)前確診率低，Serpell統計僅為11%。提高術(shù)前確診率的關(guān)鍵在于對本病有充分的認識，Serpell提出當老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可觸及包塊，腹部X線(xiàn)平片上有膈下游離氣體和糞塊陰影時(shí)，應高度考慮為結腸糞性穿孔。

結腸糞性穿孔應該做哪些檢查？

　　1.腹部X線(xiàn)平片。

　　2.CT。

  　3.腸鏡檢查。

結腸糞性穿孔容易與哪些疾病混淆？

　　1.急性腹膜炎。

　　2.小腸破裂。

　　3.結腸損傷。

結腸糞性穿孔應該如何預防？

　　本病的預后差，術(shù)后早期多死于嚴重的感染性中毒性休克。

　　預后差與下列因素有關(guān)：

　�、俨∪擞卸喔啐g并伴有其他內科疾病;

　�、诖┛滓坏┌l(fā)生后病人全身情況迅速惡化;

　�、凼中g(shù)時(shí)病人均已有腹膜炎存在，病情重篤。改善本病預后的關(guān)鍵在于提高對該病的認識，做到早期診斷和手術(shù)。

結腸糞性穿孔可以并發(fā)哪些疾��？

　　1.繼發(fā)性腹膜炎。

　　2.感染中毒性休克。

結腸糞性穿孔應該如何治療？

　　SP一旦發(fā)生須及早手術(shù)。對穿孔結腸的處置方法，根據腹腔污染程度，病人情況等主要有3種：①病變段結腸切除加近段結腸造口術(shù);②穿孔段結腸外置造口;③穿孔修補關(guān)閉加近段結腸造口。多數學(xué)者主張早期行穿孔段結腸外置造口術(shù)，因為術(shù)式簡(jiǎn)單安全，尤其當病人情況不佳，手術(shù)時(shí)間受限時(shí)，穿孔部位過(guò)低外置造口困難時(shí)改行穿孔修補關(guān)閉加近段結腸造口。自80年代起，隨著(zhù)對本病的認識加深，趨向首選病變腸段切除加近段結腸造口，其次為腸外置造口。Serpell和Guyton比較了幾種手術(shù)方式結果，發(fā)現無(wú)論是術(shù)后病死率還是并發(fā)癥結果，發(fā)現無(wú)論是術(shù)后病死率還是并發(fā)癥的發(fā)生率均以病變結腸切除加近段結腸造口術(shù)為最低。Serpell認為結腸糞性潰瘍往往為多發(fā)，有時(shí)炎癥和壞死病變累及一段腸管，加上近段結腸往往充滿(mǎn)糞塊并高度擴張，故相比之下病變段結腸切除加近段造口術(shù)能降低再次穿孔和腸瘺的發(fā)生率。此外，切除了高度擴張的結腸，對改善便秘亦有益。Guyton強調術(shù)中要仔細檢查所有的結腸其漿膜面是否完整，他發(fā)現結腸漿膜的裂傷處下面往往有糞性潰瘍存在，一經(jīng)發(fā)現漿膜面有裂傷應將該段腸管切除。