額葉腫瘤是顱內常見(jiàn)腫瘤,其發(fā)生率居幕上各部位腫瘤的首位，約占顱內腫瘤總數的1/5。常以膠質(zhì)瘤為最多,約占顱內膠質(zhì)瘤總數的25.57%;其次是腦膜瘤，約占顱內腦膜瘤總數的11.45%;另外先天性腫瘤、轉移瘤等,也常在此部位發(fā)生

額葉腫瘤是由什么原因引起的？ 　　

　　本病發(fā)病原因和身體其他部位的腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。大量研究表明，細胞染色體上存在著(zhù)癌基因加上各種后天誘因可使其發(fā)生。誘發(fā)本病的可能因素有：遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等。

額葉腫瘤有哪些表現及如何診斷？ 　　

　　1.顱內壓增高的癥狀和體征，主要為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。 　　

　　2.精神癥狀

　　精神癥狀可見(jiàn)于顱內其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現較早，發(fā)生率也較高，尤其當兩側額葉受損時(shí)更為明顯。額葉腫瘤的精神癥狀主要表現為記憶力障礙和人格的改變，此類(lèi)情況更常見(jiàn)于額葉前部及額葉底部腫瘤。病人早期癥狀常表現為注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠記憶力保存。隨著(zhù)病情的逐漸發(fā)展，思維和綜合能力明顯喪失，遠近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現對時(shí)間和地點(diǎn)的定向力障礙，病人逐漸變?yōu)榘V呆。人格的改變亦甚多見(jiàn)，主要表現為智能障礙，表情淡漠，對周?chē)�事物漠不關(guān)心，不知整潔，生活懶散。有些病人表現抑制能力的喪失，易激動(dòng)，脾氣暴躁，情緒欣快，詼諧，行為幼稚，童樣癡呆，輕浮、愚蠢，令人生厭的開(kāi)玩笑，甚至強哭強笑，有時(shí)表現熱情奔放甚或狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大并伴有攻擊動(dòng)作等。 　　

　　額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展，明顯的精神癥狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細追問(wèn)病人親屬時(shí)始能發(fā)現，額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右。顱內各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上，均可發(fā)生精神癥狀，精神癥狀除可見(jiàn)于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現，因此對額葉腫瘤的診斷，單憑精神癥狀這一點(diǎn)還是不夠的。 　　

　　3.癲癇發(fā)作

　　額葉腫瘤時(shí)，癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為33.3%，其中4/5屬于無(wú)先兆的癲癇大發(fā)作，1/5為局限性癲癇。腫瘤侵及額葉前部大腦皮質(zhì)6區和8區時(shí)，癲癇發(fā)作多有意識喪失，頭與眼轉向病灶的對側，病灶對側上下肢抽動(dòng)，上肢明顯，少數病人的發(fā)作僅至此為止，但多數繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作。額底部腫瘤，尤其靠近底部中線(xiàn)附近時(shí)，由于腫瘤向兩側發(fā)展，可出現全身性痙攣發(fā)作，多由于顱內壓增高引起。腫瘤侵及中央前回時(shí)也可出現局限性癲癇發(fā)作，依中央前回受累部位不同，而出現病變對側肢體相應部位的抽動(dòng)，如果先從拇指或食指開(kāi)始出現抽動(dòng)，則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開(kāi)始者，則病變位于中央前回的最下方，相當于外側裂的附近，從足部或拇趾開(kāi)始者極為罕見(jiàn)，如果出現則應考慮病變位于旁矢狀竇內側部。仔細觀(guān)察局限性癲癇的進(jìn)展過(guò)程，對腫瘤的定位診斷有很大幫助。另外應注意，如果從局限性癲癇最后導致全身性發(fā)作者，多為器質(zhì)性病變，如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓，癲癇發(fā)作后可以暫時(shí)性的使癱瘓加重;以前沒(méi)有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現癱瘓且為一過(guò)性暫時(shí)癱瘓者稱(chēng)為todd麻痹，這種情況臨床上并不少見(jiàn)。此外，個(gè)別病人還可表現為某些肌群的反復動(dòng)作，如連續眨眼、軀體扭轉等特殊發(fā)作。 　　

　　3.錐體束損害癥狀

　　額葉腫瘤時(shí)病灶對側腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時(shí)出現強直性跖屈反射，常為早期癥狀，隨著(zhù)腫瘤的繼續增大及對運動(dòng)區的侵犯程度，病灶對側可出現肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，同時(shí)往往伴有踝陣攣、臏陣攣和腕陣攣等，最后可出現病灶對側的不同程度的癱瘓，babinski征是皮質(zhì)脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質(zhì)運動(dòng)區任何部位的腫瘤都可以出現。解剖上由于面部的皮質(zhì)運動(dòng)投影區斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時(shí)常有病灶對側的中樞性面癱，發(fā)生率達44.8%，這一體征尤其在談笑時(shí)更為明顯，因此，被認為是額葉腫瘤的重要體征之一。另外由于額葉腫瘤容易通過(guò)大腦鐮壓迫或侵犯對側半球，因此可以出現雙側錐體束征或病灶同側錐體束征。 　　

　　4.運動(dòng)性失語(yǔ)

　　右側半球優(yōu)勢病人如腫瘤侵及左側額下回后部broca區時(shí)，可致遠動(dòng)性失語(yǔ)。其臨床特點(diǎn)是，病人的唇和舌能自由運動(dòng)，能理解他人的語(yǔ)言，但不能用言語(yǔ)與人對話(huà)，構音器官的活動(dòng)并無(wú)障礙，有的雖能發(fā)音但不能構成語(yǔ)言。損害較輕的病人常為不完全性的運動(dòng)性失語(yǔ)，病人尚能發(fā)出個(gè)別的語(yǔ)音，但不能從語(yǔ)音構成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說(shuō)話(huà)緩慢，常說(shuō)錯字或出現語(yǔ)言停頓、口吃現象，因而這些能發(fā)出的個(gè)別語(yǔ)音也是雜亂無(wú)章，不能令人理解。嚴重時(shí)完全失去說(shuō)話(huà)能力。 　　

　　腫瘤累及優(yōu)勢半球額中回后部時(shí)，可致書(shū)寫(xiě)不能，病人能說(shuō)話(huà)，能聽(tīng)懂，能看懂，但喪失書(shū)寫(xiě)能力。臨床上常遇到完全性運動(dòng)性失語(yǔ)病人，不但喪失說(shuō)話(huà)能力，同時(shí)還伴有書(shū)定不能。 　　

　　5.額葉性共濟失語(yǔ)

　　額葉腫瘤所致的共濟失調，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的。解剖上額葉纖維到達橋腦后，經(jīng)橋腦橫行纖維到對側小腦中腳，達小腦齒狀核，由此發(fā)出纖維，多數止于紅核，少數由紅核到丘腦腹外側核再抵達運動(dòng)區，此即所謂皮質(zhì)小腦-皮質(zhì)回路，因此額葉腫瘤時(shí)可以出現類(lèi)似小腦源性的共濟失調。額葉腫瘤的早期，特別是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不產(chǎn)生運動(dòng)障礙，也不會(huì )出現癱瘓。但可出現復雜的精巧的高級運動(dòng)障礙，如繡花、穿針和連續從事一種動(dòng)作時(shí)，出現笨拙而不協(xié)調，言語(yǔ)與動(dòng)作矛盾，如囑病人去拿一件物品時(shí)，病人嘴里可以清楚地說(shuō)出，但行動(dòng)卻相反，或笨拙或錯誤等語(yǔ)言和行動(dòng)脫節現象。病灶對側手部出現震顫，下肢有輕微的共濟失調，一般觀(guān)察不易發(fā)現，當囑病人作快步行走或作快速轉彎動(dòng)作時(shí)可以出現。有人認為額葉受損病人約半數可發(fā)生共濟失調，當兩側額葉明顯受損時(shí)，病人步態(tài)搖晃蹣跚，一側明顯受損時(shí)，病變對側下肢表現顯著(zhù)的笨拙，走路時(shí)常過(guò)度地向外踏下，但這類(lèi)病人辨距不良和連續運動(dòng)功能不良常不顯著(zhù)，且多無(wú)眼球震顫。 　　

　　6.強握反射的摸索運動(dòng)

　　額葉腫瘤損害額后部尤其是額上回靠近中央前回時(shí)，由于對隨意運動(dòng)失去控制能力，當物體觸及病灶對側手指及手的掌面時(shí)，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現象，稱(chēng)為強握反射;病人手掌被物體接觸時(shí)，手和上肢皆移向該物體，如連續接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱(chēng)為摸索運動(dòng)。強握反射和摸索運動(dòng)同時(shí)發(fā)生在一側，常是診斷額葉腫瘤的重要依據。 　　

　　7.其它癥狀

　　額葉腫瘤位于或靠近額底部時(shí)，可影響或壓迫嗅神經(jīng)，導致嗅覺(jué)喪失，腫瘤向后壓迫一側視神經(jīng)可出現病側視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對側神經(jīng)則因顱壓增高而出現視神經(jīng)乳頭水腫(foster-kennedy綜合征)。額葉內側腫瘤病人有時(shí)出現尿失禁或排尿緊迫感，以致出現不擇地點(diǎn)的慌張排尿，甚至大便失禁。雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時(shí)可出現吸吮反射或咂嘴反射。額葉深部腫瘤偶可出現錐體外系癥狀，可見(jiàn)有對側肢體輕微震顫。另外額葉腫瘤偶可出現木僵狀態(tài)，病人可較長(cháng)時(shí)間維持于固定狀態(tài)而不疲勞;少數病人可出現貧食、性功能亢進(jìn)等。 　　

　　8.額葉各部位腫瘤的臨床特點(diǎn) 　　

　　(1)額葉前部腫瘤 頭痛或精神癥狀常為首發(fā)癥狀，顱內壓高癥狀及精神癥狀明顯，而肢體運動(dòng)障礙很少見(jiàn)，癲癇常為無(wú)先兆的全身大發(fā)作。當腫瘤侵犯兩側額葉時(shí)，則精神智力障礙尤為明顯。病人可僅有顱壓增高，而無(wú)定位體證。 　　

　　(2)額葉中部腫瘤 臨床表現介于額前部及后部之間。顱內壓增高較明顯，精神癥狀常見(jiàn)。癲癇發(fā)作具有全身性和局限性發(fā)作兩種形式。運動(dòng)障礙及錐體束征較前額部為多，而較額后腫瘤少見(jiàn)。 　　

　　(3)額葉后部腫瘤 首發(fā)癥狀常為局限性癲癇或肢體力弱。肢體運動(dòng)障礙及錐體束征明顯。顱內壓增高癥狀較額前、中部腫瘤為輕，精神癥狀較少見(jiàn)，左額后腫瘤還常伴有運動(dòng)性失語(yǔ)癥。 　　

　　(4)額葉底部腫瘤 膠質(zhì)瘤少見(jiàn)，多為腦膜病。病人除顱壓增高癥狀常見(jiàn)外，多伴有定位體征，如嗅覺(jué)障礙、視力障礙、視野缺損，病側視神經(jīng)萎縮，對側視乳頭水腫，稱(chēng)為福斯特-肯尼迪(foster-kennedy)綜合征。