腦室內出血是指由非外傷因素導致顱內血管破裂,血液進(jìn)入腦室系統引起的綜合征。

腦室內出血是由什么原因引起的？

　　1.因暴力作用在額或枕部，使腦組織沿前后方向猛烈運動(dòng)時(shí)，腦室壁產(chǎn)生剪力變形，撕破室管膜血管而致，稱(chēng)為原發(fā)性腦室內出血。

　　2.外傷性腦實(shí)質(zhì)內血腫，破入腦室而引起，謂之繼發(fā)性腦室內出血。

腦室內出血有哪些表現及如何診斷？

　　多數病人在發(fā)病前有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)，用力活動(dòng)，洗澡、飲酒等。多為急性起病，少數可呈亞急性或慢性起病。

　　1.一般表現：視出血部位及出血量多少而異，輕者可表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓升高，腦膜刺激征等。重者表現為意識障礙、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力高、雙側病理反射等征。晚期可出現腦疝，去腦強直和呼吸循環(huán)障礙以及植物神經(jīng)系統紊亂。部分病人可伴有上消化道出血、急性腎功能衰竭，肺炎等并發(fā)癥。

　　2.原發(fā)腦室內出血：除具有一般表現外，與繼發(fā)腦室內出血相比尚有以下特點(diǎn)：①意識障礙相對較輕。②可亞急性或慢性起病。③定位體征不明顯。④多以認識功能、定向力障礙和精神癥狀為常見(jiàn)。

　　3.繼發(fā)腦室內出血：除具有一般表現外，還因原發(fā)出血部位不同其臨床表現各異：①位于內囊前肢的血腫，極易破入腦室，臨床表現相對較輕。②位于內囊后肢前2／3的血腫，由于距腦室相對較遠，當血腫穿破腦室時(shí)，腦實(shí)質(zhì)破壞嚴重，臨床表現為突然昏迷、偏癱，在主側半球可有失語(yǔ)、病理反射陽(yáng)性，雙眼球向病灶側凝視。③位于內囊后1／3的血腫，多有感覺(jué)障礙和視野變化。④丘腦的出血，表現為意識障礙，偏癱、一側肢體麻木，雙眼上視困難、高燒、尿崩癥、病理反射陽(yáng)性等。⑤小腦的出血表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸強直、共濟失調等，重者出現意識障礙、呼吸衰竭等。⑥腦干出血，輕者表現為頭痛劇烈、眼花、嘔吐，后組顱神經(jīng)損傷，頸強直等，重者深昏迷，交叉癱，雙側瞳孔縮小，呼吸衰竭等。

腦室內出血應該做哪些檢查？

　　1.CT檢查：CT能準確證實(shí)出血部位、范圍，以及腦室大小，并可重復檢查，便于對出血的動(dòng)態(tài)觀(guān)察及隨診，因此為首選檢查手段。

　　2.腰穿及腦室造影：有一定的危險性，或加重病情。目前已不作常規檢查，除非無(wú)CT條件或某些特殊需要時(shí)方可施行，檢查應在嚴格掌握適應證條件下謹慎從事。

　　3.腦血管造影：腦血管造影能顯示出自發(fā)性腦室內出血的病因(如動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、煙霧病和顱內腫瘤等)表現及血腫破人腦室后的某些血管受壓、移位的特征性表現。

　　不同病因的腦室內出血尚有其各自的特點(diǎn)如高血壓腦室內出血的病人大多數有明顯的高血壓病史，中年以上突然發(fā)病，腦血管造影無(wú)顱內血管異常：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及煙霧病性腦室內出血發(fā)病年齡較小，腦血管造影可以確診；顱內腫瘤性腦室內出血發(fā)病前多有顱內占位病變的臨床表現，強化CT可明確診斷。

腦室內出血容易與哪些疾病混淆？

　　需與腦干損傷及丘腦下部損傷相鑒別。

腦室內出血應該如何預防？

　　對于外傷性腦室出血目前無(wú)有效預防措施，其他原因引起的則應該積極治療原發(fā)疾病。

腦室內出血可以并發(fā)哪些疾��？

　　并發(fā)嚴重腦挫裂傷及/或其他部位的血腫。

腦室內出血應該如何治療？

　　本病危害性尤其甚于腦室內出血，應該在及時(shí)處理原發(fā)性和繼發(fā)性損傷的同時(shí)，行腦室引流術(shù)，或在清除顱內血腫及挫碎腦組織之后，切開(kāi)腦室排出引起腦室阻塞的血凝塊。通常，少量腦室出血多能自行吸收，即使有少量血凝塊也能在10天左右液化，故采用腰椎穿刺引流血性腦脊液數次即可使腦脊液轉液；若腦室出血量大，充盈全腦室系統時(shí)，則需行腦室切開(kāi)或鉆孔沖洗引流，前者多在剖開(kāi)術(shù)中同時(shí)施行，后者則可行雙側額角腦室穿刺，用生理鹽水等量交替沖洗，盡量排出積血，必要時(shí)亦可應用尿激酶溶解血凝塊，以便減少腦室擴張、腦積水，現時(shí)，也減輕對丘腦下部和腦干上端的擠壓，從而避免該區灰質(zhì)核團發(fā)生缺血、缺氧性繼發(fā)損害。