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頸椎小關(guān)節創(chuàng )傷性退變性關(guān)節炎是指因退行性波及頸椎后方小關(guān)節的一部分或全部,呈現損傷性關(guān)節炎反應，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀的疾病。
頸椎小關(guān)節創(chuàng )傷性退變性關(guān)節炎是由什么原因引起的？
頸椎小關(guān)節創(chuàng )傷性退變性關(guān)節炎具體的發(fā)病機制及病理改變過(guò)程，因缺乏深入的研究，而欠明了。但創(chuàng )傷和退變則是引起本病發(fā)病的兩個(gè)肯定性因素。
1.創(chuàng )傷：日常生活中，頭頸部屈伸、旋轉等活動(dòng)較多，主要依靠椎間關(guān)節和兩側小關(guān)節協(xié)同完成。不良的工作體位，如打字員、家務(wù)勞動(dòng)者，長(cháng)時(shí)間低頭工作，在小關(guān)節產(chǎn)生剪切力，使關(guān)節囊處于張力狀態(tài)，而超負載的張力則使關(guān)節囊產(chǎn)生創(chuàng )傷性炎癥反應并逐漸變厚變硬。車(chē)禍時(shí)，頭頸部揮鞭樣抽傷驟然對小關(guān)節施加加減速力的損傷，使小關(guān)節發(fā)生關(guān)節軟骨及軟骨下骨折，關(guān)節囊撕裂及關(guān)節囊內積血等。關(guān)節囊創(chuàng )傷性炎性改變，使滑膜細胞活躍，骨液分泌增多，還可伴有積血，使關(guān)節腫脹，關(guān)節囊內壓增高，刺激囊壁C類(lèi)神經(jīng)纖維未稍而引起頸部疼痛等一系列癥狀。有人在小關(guān)節囊內注入生理鹽水可誘發(fā)頸部產(chǎn)生疼痛。關(guān)節囊創(chuàng )傷還可使微血管擴張，紅細胞、白細胞等有形成分滲出至關(guān)節液內，并沉淀及機化，引起關(guān)節粘連。關(guān)節軟骨的損傷使關(guān)節面粗糙，從而增加受創(chuàng )傷機會(huì )，導致軟骨逐漸萎縮、關(guān)節間隙狹窄等關(guān)節炎性改變。骨關(guān)節的創(chuàng )傷是發(fā)生退變的重要因素。
2.退變：隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，退變是一個(gè)不可避免的過(guò)程。在小關(guān)節勞損或受創(chuàng )傷后會(huì )發(fā)生關(guān)節囊肥厚、疤痕形成。關(guān)節囊反復受損，使滑液分泌功能喪失，滑液分泌減少，關(guān)節軟骨因缺乏營(yíng)養而發(fā)生退行性變化，逐漸變薄和粗糙。軟骨表面破裂，可延至軟骨內，甚至形成小碎片脫落于滑液內。相互咬合的小關(guān)節面由于磨損，不僅損傷關(guān)節面，且根據Wolf定律逐漸發(fā)生軟骨下骨的致密化。關(guān)節表面的愈加粗糙并硬化，導致小關(guān)節突發(fā)生肥大，邊緣形成骨贅。軟組織內礦物質(zhì)濃度改變，也可使關(guān)節囊鈣化、結構發(fā)生改變，使小關(guān)節在運動(dòng)中受創(chuàng )傷更大，從而加速了關(guān)節退變的發(fā)生。
創(chuàng )傷和退變間無(wú)明確的界限，作為致病因素，兩者具有互相促進(jìn)的作用，創(chuàng )傷加速退變的發(fā)展，而退變又增加了創(chuàng )傷的機會(huì )。
頸椎小關(guān)節創(chuàng )傷性退變性關(guān)節炎有哪些表現及如何診斷？
頸部外傷史 患者一般有頭頸部外傷史或長(cháng)期不良工作體位史如打字、車(chē)禍等。尤其多見(jiàn)于摩托車(chē)車(chē)禍、汽車(chē)相撞等揮鞭樣損傷史者。在車(chē)禍引起揮鞭樣損傷后，因小關(guān)節引起慢性頸痛發(fā)生率頗高，Barnsley調查認為高達54%。
頸痛
慢性頸痛是本病特征性表現，多為持續性鈍痛，活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加劇。頸2～3或頸5～6小關(guān)節受到創(chuàng )傷和勞損發(fā)生率高，相當發(fā)病率也高。不同節段的小關(guān)節病變可引起不同區域的疼痛，分布具有一定特征
1.頸2-3小關(guān)節：疼痛位于上頸區，并延至枕區。嚴重者范圍可擴大至耳、頭頂、前額或眼等。
2.頸3-4小關(guān)節：頸側后方區域，向上可延伸至枕下，但不超過(guò)枕區，向下不超過(guò)肩胛帶，其分布形狀類(lèi)似于提肩胛肌。
3.頸4-5小關(guān)節：類(lèi)似于三角形區域分布，兩邊為后正中線(xiàn)與頸側后方界限。底為經(jīng)鎖骨外、中1/3交點(diǎn)，平行于肩胛岡的假設虛線(xiàn)。
4.頸5-6小關(guān)節：呈三角形套狀分布，尖指向頸后正中，包繞肩胛帶的前、后及頂部�；�(xiàn)為肩胛岡。
5.頸6-7小關(guān)節：分布似覆蓋于肩胛岡上窩和岡下窩的四邊形狀。
6.頸7-胸1小關(guān)節：一般認為集中于頸6-7下半部分。
以上疼痛分布規律是各節段小關(guān)節病變時(shí)產(chǎn)生的主要區域，在嚴重者分布可擴散至更廣范圍，但此區常最為嚴重。疼痛可因雙側小關(guān)節受累而雙側分布。多個(gè)小關(guān)節受累則使疼痛區域重疊，將會(huì )給診斷帶來(lái)困難。
牽涉痛
由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布。因此除局部疼痛外，還�？梢馉可嫱幢憩F。頭痛主要由于頸2-3小關(guān)節受累引起的牽涉痛，常見(jiàn)且易被誤診。表現為慢性持續性鈍痛，也可呈典型偏頭痛，甚至前額痛等。肩痛，常為頸5-6小關(guān)節受累引起，易與肩周炎混淆。此外尚可有胸痛及上肢疼痛的表現。
局部體征
小關(guān)節創(chuàng )傷性退變性關(guān)節炎常有明顯固定壓痛，活動(dòng)時(shí)間加劇。頸部可因疼痛而使頸部活動(dòng)減少，甚至頸部可處于強迫體位。局部相應支配小關(guān)節的脊神經(jīng)后內側支阻滯可使疼痛緩解。
