顱腦損傷后顱內同時(shí)形成兩個(gè)以上不同部位或類(lèi)型的血腫時(shí),謂之多發(fā)性血腫。此類(lèi)血腫常伴發(fā)于嚴重腦挫裂傷病人，發(fā)生率約占顱內血腫的14.4％～21.4％,其中，居不同部位者占60％左右；位于同一部位但不是同一類(lèi)型的血腫，約占40％

多發(fā)性顱內血腫是由什么原因引起的？ 　　

　　多因頭部多處遭受外力直接打擊，產(chǎn)生著(zhù)力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。

多發(fā)性顱內血腫有哪些表現及如何診斷？ 　　

　　多發(fā)性血腫沒(méi)有獨特的臨床征象，雖然可以根據致傷機理和神經(jīng)功能受損表現，作出初步估計，但因各種多發(fā)性血腫之間，癥狀和體征往往混淆，難以確診，常須依靠影像學(xué)的檢查，或經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)。一般分為三種情況： 　　

　　1.同一部位不同類(lèi)型的多發(fā)血腫，多為對沖性腦挫裂傷伴急性硬腦膜下血腫及腦內血腫;或著(zhù)力部位硬膜外血腫伴局部硬腦膜下及/或腦內血腫。 　　

　　2.不同部位同一類(lèi)型的多發(fā)血腫，常為雙側硬腦膜下血腫，尤其是小兒及老年病人，因額部或枕部減速性損傷所致。當致傷暴力大、腦挫裂傷嚴重時(shí)，常為急性硬腦膜下血腫，往往位于雙側額顳前份。若腦原發(fā)性損傷輕微，系腦表面的橋靜脈撕裂出血時(shí)，則多為慢性或亞急性雙側半球凸面硬膜下血腫。偶爾可因擠壓傷致雙側顳骨骨折，亦有引起雙側硬腦膜外血腫的可能，但較少見(jiàn)。 　　

　　3.不同部位不同類(lèi)型的多發(fā)血腫，見(jiàn)于著(zhù)力部位硬腦膜外血腫及/或腦內血腫伴對沖部位硬腦膜下及腦內血腫。有時(shí)枕部減速性損傷，引起枕骨骨折，可致顱后窩硬腦膜外血腫，伴對沖部位硬膜下及/或腦內血腫。此類(lèi)血腫臨床表現常較嚴重，病人傷后多持續昏迷或意識障礙變化急促，容易早期出現天幕切跡疝及雙側錐體束受損征。

多發(fā)性顱內血腫應該做哪些檢查？ 　　

　　當疑有多發(fā)性血腫可能時(shí)，應及早施行輔助檢查如CT、MRI或腦血管造影均能于早期明確診斷。顱骨X線(xiàn)平片可以提示有無(wú)跨越靜脈竇或血管壓跡的骨折線(xiàn)。腦超聲波探測若發(fā)現中線(xiàn)波無(wú)移位或稍有偏移而與臨床體征不符時(shí)，即應考慮存在多發(fā)血腫。若腦血管造影示有無(wú)血管區，而大腦前動(dòng)脈并未向對側相應的移位，或移位程度不足血腫原度的1/2時(shí)，或血腫甚小而中線(xiàn)移位過(guò)大時(shí)，均應想到多發(fā)發(fā)血腫的可能。

多發(fā)性顱內血腫容易與哪些疾病混淆？ 　　

　　與單發(fā)性血腫相鑒別，本病受傷方式復雜;頭皮多處受傷或多處顱骨骨折;對沖性腦損傷存在;手術(shù)清除一次測血腫后，顱內壓未見(jiàn)降低，或一度降低后又見(jiàn)升高;CT掃描已證實(shí)一側血腫存在，但中線(xiàn)移位與CT表現不符。

多發(fā)性顱內血腫應該如何預防？ 　　

　　本病為外傷性疾病，無(wú)預防措施。注意安全，避免外傷。一旦腦外傷應盡早明確診斷，早治療。

多發(fā)性顱內血腫可以并發(fā)哪些疾��？ 　　

　　本病多伴發(fā)其他單發(fā)性血腫，如腦內血腫、硬腦膜下血腫等。

多發(fā)性顱內血腫應該如何治療？ 　　

　　對術(shù)前已通過(guò)影像學(xué)檢查，定位診斷明確的多發(fā)血腫，可以合理設計手術(shù)入路、方法和次序；但對術(shù)中始疑有多發(fā)血腫的病例，應根據致傷機理、著(zhù)力點(diǎn)和顱骨骨折等情況慎加分析，進(jìn)行探查，或采用B型超聲波術(shù)中適時(shí)探測。 　　

　　同一部位不同類(lèi)型血腫的清除：最常見(jiàn)的是額顳前份對沖性腦挫裂傷，急性硬腦膜下伴腦內血腫，屬混合性同一部位的血腫，往往彼此相連，故可在同一手術(shù)野內一并清除，偶而需行腦穿刺始能發(fā)現；其次是硬腦膜外血腫伴發(fā)硬膜下或局部腦內血腫，可疑時(shí)必須切開(kāi)硬腦膜探查硬膜下或行腦穿刺，證實(shí)后予以清除。 　　

　　不同部位同一類(lèi)型血腫的清除：較多見(jiàn)的是雙側硬腦膜下血腫，好發(fā)于額、顳前份或額、頂凸面。其次是雙側顳部硬膜外血腫，較少見(jiàn)。手術(shù)探查及清除這類(lèi)雙側的血腫時(shí)，病人頭宜仰臥墊高，消毒鋪巾須兼顧兩側施術(shù)的要求。一般急性雙側血腫應先于有腦疝的一側，或血腫較大的一側行骨窗開(kāi)顱清除血腫，另一側行鉆孔引流或擴大鉆孔至適當的骨窗清除血腫。對亞急性雙側血腫，可以一次手術(shù)雙側骨瓣開(kāi)顱，亦可按血腫之大小分次剖開(kāi)清除。對慢性硬腦膜下血腫大多采用雙側鉆孔引流術(shù)。