遷延性昏迷是指原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷或過(guò)久的腦缺血缺氧之后,處于長(cháng)期意識障礙對外界失去反應的狀態(tài)的疾病。

遷延性昏迷是由什么原因引起的？ 　　 

    這類(lèi)病人均屬?lài)乐氐脑�發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷或過(guò)久的腦缺血缺氧之后。由于腦干網(wǎng)狀結構中維持醒覺(jué)狀態(tài)的上行激動(dòng)系統受到損害，使外界的興奮不能順利地傳入活化大腦皮層，或因皮層神經(jīng)細胞發(fā)生廣泛的不可逆的變性和壞死，以致喪失大腦皮質(zhì)的功能。

遷延性昏迷有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    這類(lèi)病人多為重型腦損傷后持續昏迷不醒，或因原發(fā)性腦干損傷過(guò)重;或有顱內出血，因腦疝造成繼發(fā)性腦干損害;或屬持續顱內高壓引起嚴重腦缺血、缺氧;甚或發(fā)生呼吸、心跳驟停而行復蘇。經(jīng)大力搶救之后，雖然病情漸趨穩定、顱內壓亦恢復正常，但意識卻處于長(cháng)期昏迷狀態(tài)，至少持續3個(gè)月以上。臨床所見(jiàn)多在傷后最初的1～2月呈深昏迷，對強痛刺激僅有肢體伸直反應，其后1～2月于痛刺激時(shí)，逐漸出現睜眼動(dòng)作。繼而可有本能的自發(fā)睜眼，或有溫無(wú)目的地眼球游動(dòng)，但不能遵囑活動(dòng)，對語(yǔ)言毫無(wú)反應。與此同時(shí)，原有的去大腦強直隨之消失，逐漸對痛刺激有緩慢的肢體回縮反應，且肌張力仍較強，并常有強握、吸吮、磨牙和咀嚼等動(dòng)作出現。病人終日處于似睡非睡的狀態(tài)，有明顯的醒覺(jué)和睡眠節律，對外界環(huán)境莫不關(guān)心，似乎有陌生或不理解感，有時(shí)眼球可以追隨人或物的移動(dòng)，但缺乏有目的的動(dòng)作，不能自動(dòng)調整不適的臥姿，也不主動(dòng)索食。檢查時(shí)瞠目不語(yǔ)，四肢肌張力較高，雙上肢多呈屈曲狀態(tài)，緊抱在胸前，被動(dòng)強伸時(shí)可有痛苦表情，偶爾呻吟，雙下肢內旋、內收，置于伸立或屈位，雙足跖屈。淺反射檢查腹壁反射消失，但往往提睪反射尚存。角膜反射、瞳孔光反應、吞咽及咳嗽反射均存在。

遷延性昏迷應該做哪些檢查？ 　　 

    這類(lèi)病人的腦電圖檢查常為重度異常，可以呈彌漫性的高慢波活動(dòng)，或呈低波幅8～9Hzα樣波，以前額和中央區為顯，對聲、光、疼痛、被動(dòng)睜眼等刺激均無(wú)反應，又稱(chēng)α波昏迷;CT和MRI檢查早期可見(jiàn)整個(gè)大腦半球、基底節及小腦白質(zhì)區的廣泛低密度或高信號改變，深部白質(zhì)較明顯，并沿腦回的白質(zhì)伸延。有時(shí)在中腦和腦橋內顯示出血、軟化灶，但延髓往往完好。最后隨著(zhù)腦萎縮的發(fā)展，腦溝和腦池加寬，腦室系統亦有所擴大。

遷延性昏迷容易與哪些疾病混淆？ 　　 

    1.外傷后腦積水：因重型腦損傷后并發(fā)腦積水的病人，常有持續昏迷的表現，雖然治療后傷情已經(jīng)穩定，便意識恢復不理想，甚至有加重的趨勢，容易誤為植物狀態(tài)。所不同者，腦外傷后腦積水均伴有顯著(zhù)的顱內壓增高，經(jīng)腦室穿刺引流后，病情迅即好轉。CT掃描可見(jiàn)腦室擴大但腦溝及腦池不增寬，且腦室周?chē)�有間質(zhì)性水腫帶，可資區別。 　　 

    2.閉鎖綜合征（Locked-in Syndrome）：系因頭頸部損傷累及腦干或椎基底動(dòng)脈而致，又稱(chēng)假昏迷或橋腦腹側部綜合征。雖然不都是外傷所致，但遇此情況時(shí)容易誤為植物狀態(tài)。因外傷所致閉鎖綜合征尚有恢復的希望，故應及時(shí)鑒別，積極治療。此癥的特點(diǎn)是緘默不語(yǔ)、四肢癱瘓、意識清楚且能通過(guò)眼睛的活動(dòng)與人溝通，用睜眼、閉眼表達意思。而屬于植物狀態(tài)的病人則無(wú)意識不能與人溝通，更不能遵囑睜眼、閉眼。有時(shí)在外傷后急性期，如果病人因腦干損傷仍處于昏迷狀態(tài)時(shí)，二者較難區別；不過(guò)，不病情逐漸好轉時(shí)，其恢復過(guò)程總是意識在先，即意識雖已恢復但不能運動(dòng)，喪失張口、吞咽及哭笑活動(dòng)，呈緘默不語(yǔ)、四肢軟癱的狀態(tài)。 　　 

    3.腦死亡（Brain Death）；嚴重腦損傷導致中樞性衰竭的病人，呼吸已經(jīng)停止，但依靠人工呼吸器還可以繼續維持患者心跳達數小時(shí)乃至數日之久，個(gè)別報告最長(cháng)維持至74天。這種情況下，病人對外界一切刺激均無(wú)反應，自主呼吸停止，肌肉松弛，體溫下降，腦干反射消失，接著(zhù)出現循環(huán)衰竭的征象。偶爾因脊髓于脫離大腦管轄之后，仍能表現出肢體伸張反射，這并不代表中樞神經(jīng)功能還存在，實(shí)際上腦已死亡且心臟跳動(dòng)也已脫離了中樞的支配�；蜷g有病人傷情雖極重篤，但經(jīng)積極搶救腦組織尚未達死亡程度而得以存活下來(lái)，可是由于嚴重的廣泛腦損害而終成植物狀態(tài)。通常，腦死亡的確定必須包括以下4點(diǎn)：對各種刺激均無(wú)反應后至少連續觀(guān)察6小時(shí)；無(wú)自主呼吸和運動(dòng)1小時(shí)以上；雙側瞳孔散大、固定，光反應及角膜反射消失；腦電圖描記4分鐘以上，增益5μV/mm以上，呈平波腦電圖。當然，在特殊情況下，尚可采用腦血管造影、同位素腦血管造影、CT強化掃描及經(jīng)顱多普勒腦血管掃描等方法，來(lái)驗證腦血循環(huán)是否中斷。確定腦死亡的最低觀(guān)察時(shí)限尚無(wú)統一標準，一般在呼吸停止后人工呼吸維持12小時(shí)以上時(shí)開(kāi)始檢測是否腦死亡，確診時(shí)需要作先后兩次臨床檢查，中間相隔6或12小時(shí)。