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外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作,可發(fā)生在傷后的任何時(shí)間，甚難預料，早者于傷后即刻出現,晚者可在頭傷痊愈后多年始突然發(fā)作。
外傷性癲癇是由什么原因引起的？
早期癲癇（即刻或近期發(fā)作）指傷后24小時(shí)內發(fā)生癲癇，約占30%，可能與腦實(shí)質(zhì)損傷、顱內出血、凹陷骨折壓迫或局部腦組織缺血、水腫及生化改變有關(guān)。
中期癲癇（延期或晚期發(fā)作）系指傷后24小時(shí)至4周內發(fā)生的癲癇，約占13%，多因腦組織挫裂傷、顱內出血、腦水腫腫脹及軟化等病理改變有關(guān)，特別是大腦皮層額-頂中央區的損傷尤易出現癲癇，其次，顳葉內側的損傷，包括海馬、杏仁核等癲癇的易發(fā)區，可因損傷而引起神經(jīng)細胞的微小化學(xué)改變、代謝紊亂和電生理變化而導致癲癇發(fā)作。 上述早期和中期的癲癇主要源于急性腦實(shí)質(zhì)損傷、顱內血腫特別是急性硬腦膜下血腫，或源于腦損傷后繼發(fā)性組織反應及創(chuàng )傷的愈合過(guò)程。
外傷性癲癇有哪些表現及如何診斷？
一般除小發(fā)作及雙側嚴重的肌陣攣之外，任何類(lèi)型的癲癇均可出現，多數病人的發(fā)作類(lèi)型較固定，少數可有改變，早期及中期癲癇隨著(zhù)時(shí)間的推移約有25%的病人在2年或稍長(cháng)的期間內自行緩解而停止，但晚期癲癇常有加重的趨勢，可由局部性發(fā)作而演變?yōu)槿硇园l(fā)作，嚴重時(shí)并有記憶力減退、人格障礙、智力低下等表現。通常額葉腦瘢痕常引起無(wú)先兆的大發(fā)作;中央-頂區的病灶多為肢肢體的運動(dòng)性或感覺(jué)性發(fā)作;顳葉損害表現為精神運動(dòng)性癲癇;枕葉則常有視覺(jué)先兆。外傷后早期癲癇常在首次發(fā)作之后有一間歇期，數周或數月不等，以后頻率逐漸增高，約在3～5年左右半數病人可能有所好轉，或趨于停止。部分病人中仍繼續有所發(fā)作，但頻率不足，程度較輕者抗癇藥物多能控制。另有少數人癲癇發(fā)作頻繁，甚為頑固，預后較差。
且外傷性癲癇均有頭部外傷史可查，不論是閉合性或開(kāi)放性顱腦損傷，傷后不同時(shí)期出現的不同類(lèi)型癲癇發(fā)作，特別是腦組織損傷部位與癇灶相符合的局部性發(fā)作而傷前無(wú)癲癇病史的患者，不難確診。
外傷性癲癇應該做哪些檢查？
1.頭顱X線(xiàn)平片檢查：疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部著(zhù)力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線(xiàn)位片。疑有視神經(jīng)損傷攝視神經(jīng)孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。
2.腰穿：了解蛛網(wǎng)膜下腔出血程度及顱內壓情況。重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝征象者禁忌腰穿。
3.CT掃描：是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線(xiàn)結構移位等。病情變化時(shí)應行CT復查。
4.MRI ：急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的彌漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦干、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內血腫等，MRI常優(yōu)于CT掃描。
5.腦電圖：源于大腦皮質(zhì)的癲癇波常為高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波綜合，位相一般為陰性;病灶深在者，其波形多為尖波或尖慢波綜合，波幅較低，位相有時(shí)陰性，有時(shí)陽(yáng)性。癲癇灶的定位，除根據波形、波幅及位相之外，尚應注意癇波出現的同步性。兩個(gè)以上同步的癲癇波，有時(shí)來(lái)自同一病灶，呈現雙側同步的陣發(fā)性慢波，一般認為中央系統發(fā)作，或陳舊性癲癇。
外傷性癲癇容易與哪些疾病混淆？
外傷性癲癇均有頭部外傷史可查，不論是閉合性或開(kāi)放性顱腦損傷，傷后不同時(shí)期出現的不同類(lèi)型癲癇發(fā)作，特別是腦組織損傷部位與癇灶相符合的局部性發(fā)作而傷前無(wú)癲癇病史的患者，不難確診。故無(wú)需與原發(fā)性癲癇鑒別。
外傷性癲癇應該如何預防？
本病為外傷性疾病，注意安全，小心開(kāi)車(chē)，保持家居環(huán)境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外傷。
外傷性癲癇可以并發(fā)哪些疾��？
1.晚期癲癇常有加重的趨勢，可由局部性發(fā)作而演變?yōu)槿硇园l(fā)作，嚴重時(shí)并有記憶力減退、人格障礙、智力低下等表現。
2.本病常為硬腦膜下血腫等腦外科疾病的并發(fā)癥。
外傷性癲癇應該如何治療？
1.外傷后早期一周以?xún)鹊亩虝旱某榇�，多無(wú)重要臨床意義，此后也不再發(fā)作，故無(wú)特殊治療。對反復發(fā)作的早期或中期癲癇則應給予系統的抗菌藥物治療。一般應根據發(fā)作類(lèi)型用藥，如大發(fā)作和局限性發(fā)作，選用抗癇藥物的順序為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、撲癇酮或丙戊酸鈉;小發(fā)作則常用丙戊酸鈉、乙琥胺、安定或苯巴比妥;精神運動(dòng)發(fā)作則首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鈉或安定;肌陣攣發(fā)作則宜選用安定、硝基安定或氯硝基安定。用藥的原則是使用最小劑量，完全控制發(fā)作，又不產(chǎn)生副作用，故劑量應從小開(kāi)始，逐漸增加到完全控制發(fā)作，并根據病人發(fā)作的時(shí)間，有計劃地服藥。所選定的藥物一旦有效，最好是單一用藥，不輕易更換，并行血藥濃度監測，維持血藥嘗試直至完全不發(fā)作2～3年，再根據情況小心逐步緩慢減藥，若達到完全停藥后仍無(wú)發(fā)作，則可視為臨床治愈。
2.對少數晚期難治性癲癇經(jīng)系統的藥物治療無(wú)效時(shí)，則需行手術(shù)治療，在腦皮質(zhì)電圖監測下將腦瘢痕及癲癇源灶切除，約有半數以上的病人可獲得良好效果。
手術(shù)方法：術(shù)前應認真進(jìn)行癲癇源灶定位，因為腦抽傷后的瘢痕雖為外傷性癲癇的病因，但引起癲癇發(fā)作，卻往往是位于病變附近的(偶爾是遠離的)癇性放電灶，有時(shí)甚至是多源性的，故手術(shù)時(shí)不僅要切除腦瘢痕組織，同時(shí)，還必須切除貌似正常的癇灶，否則癲癇不能控制。手術(shù)宜在局部麻醉或靜脈麻醉下施行，以便術(shù)中描記皮質(zhì)電圖及電刺激。如果頭皮留有較大的瘢痕，手術(shù)切口應考慮到頭皮到頭皮的血運供應及整形修復設計。開(kāi)顱方法以骨瓣開(kāi)顱為佳，暴露充分，有利于癇灶的測定。若有顱骨缺損，應先將頭皮與硬腦膜的粘連小心銳性分離，如常環(huán)狀切開(kāi)硬腦膜，同樣小心分離硬腦膜與腦組織，以免損傷過(guò)多的正常腦皮質(zhì)。然后在皮質(zhì)腦電圖指引下，切除腦瘢痕及癲癇源灶，切除時(shí)應注意保護腦重要功能區，將已瘢痕化的膠樣組織盡量予以切除，深部到腦室膜為止，應避免穿通腦室。皮質(zhì)上的癲癇放電灶則宜采用軟膜下灰質(zhì)切除的方法，按皮質(zhì)腦電圖監測的范圍，小心沿腦回中線(xiàn)電凝后剪開(kāi)軟腦膜，再用小括勺或吸引器，將該腦回的灰質(zhì)切除，把保留的軟腦膜蓋回原處。繼而再測定皮質(zhì)腦電圖，直到所有癇性放電灶均消失為止。最后，充分止血，完善修復硬腦膜，顱骨缺損應視具體情況同期或擇期修補，如�？p合頭皮各層，皮下引流24小時(shí)。術(shù)后繼續抗癇藥物治療2～3年。
