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腦室炎是指外傷后細菌入侵腦室引起的一系列臨床癥狀的疾病
腦室炎是由什么原因引起的？
外傷后的腦室均屬細菌性腦室炎，主要見(jiàn)于腦穿透性損傷，特別是腦室穿通傷早期清創(chuàng )不徹底的病人，或系繼發(fā)于腦膜炎、腦膿腫。有時(shí)甚至是因腦室外引流過(guò)久或行導管分流術(shù)而引起的醫源性感染。通常致病菌多為葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、綠膿桿菌或厭氧菌。
腦室炎有哪些表現及如何診斷？
輕度的腦室炎，臨床上可無(wú)特殊表現，其癥狀與腦膜炎相似，早期常被忽視。因此，凡腦膜炎病人經(jīng)常規治療之后，臨床癥狀和實(shí)驗室檢查均無(wú)相應的好轉，尤其是病情重篤又伴有明顯的顱內高壓時(shí)，即應考慮有腦室炎及/或特殊感染的可能。嚴重的腦室炎起病急促，常有高熱、譫妄、意識障礙及生命體征等癥狀，甚至引發(fā)腦疝。因腦膿腫突然潰破，大量膿液進(jìn)入腦室系統，可引起強烈的植物神經(jīng)反應，高燒、昏迷、雙瞳散大、血壓下降，迅即出現呼吸、循環(huán)衰竭，救治的希望甚微。偶有腦深部切近腦室壁的膿腫，由于炎性反應的影響或因膿液的少量滲漏，使局部腦室室管膜受到炎性浸潤，常致腦室內粘連及隔膜形成，引起腦積水及腦室內感染性分隔小腔。這種情況下，腦室炎的臨床表現，常呈亞急性或慢性感染過(guò)程，偶有急性發(fā)作，遷延較久，抗菌藥物難以進(jìn)入病灶內，治療常感棘手，患者終將死于全身衰竭。
腦室炎應該做哪些檢查？
腦室炎的診斷主要依靠腦脊液細胞學(xué)檢查，除腰椎穿刺腦脊液內白細胞增加及發(fā)現膿球外，腦室液的炎癥改變亦明顯，甚至可查見(jiàn)絮狀膿性分泌物，蛋白含量增高，糖定量降低，細菌培養可為陽(yáng)性。CT掃描可見(jiàn)被炎癥波及的腦室室管膜有局限性或彌散性薄層線(xiàn)狀強化，腦室內粘連出現分隔狀強化灶，腦積水或腦室變形、擴大。腦室室管膜炎的MRI表現，早期可無(wú)陽(yáng)性改變，嚴重時(shí)行T2加權掃描，可見(jiàn)腦室周?chē)踪|(zhì)內有帶狀高信號區環(huán)繞，腦室內的膿性灶亦顯高信號。除此之外，CT和MRI還常發(fā)現一些并發(fā)于腦室炎的病變，如腦膜炎、腦膿腫、腦水腫及軟化灶等。
腦室炎容易與哪些疾病混淆？
輕度的腦室炎，臨床上可無(wú)特殊表現，其癥狀與腦膜炎相似，早期常被忽視。因此，凡腦膜炎病人經(jīng)常規治療之后，臨床癥狀和實(shí)驗室檢查均無(wú)相應的好轉，尤其是病情重篤又伴有明顯的顱內高壓時(shí)，即應考慮有腦室炎及/或特殊感染的可能。
腦室炎應該如何預防？
1.本病若為外傷后引起的或繼發(fā)于腦膜炎、腦膿腫的，需注意安全，小心開(kāi)車(chē)，保持家居環(huán)境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外傷。
2.若因腦室外引流過(guò)久或行導管分流術(shù)而引起的醫源性感染。需注意無(wú)菌操作等。
腦室炎可以并發(fā)哪些疾��？
1.嚴重的腦室炎起病急促易引發(fā)腦疝。
2.偶有腦深部切近腦室壁的膿腫，引起腦積水及腦室內感染性分隔小腔。腦室炎的臨床表現，常呈亞急性或慢性感染過(guò)程，偶有急性發(fā)作，遷延較久，抗菌藥物難以進(jìn)入病灶內，治療常感棘手，患者終將死于全身衰竭。
腦室炎應該如何治療？
細菌性腦室炎的治療與腦膜炎相似，應盡早查清致病菌及藥物敏感試驗，以便選用能透過(guò)血腦屏障的強效抗生素及藥物，盡快投給。同時(shí)，應立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除，因為附著(zhù)在管壁上的細菌具有更大的耐藥性。如果腦室系統沒(méi)有梗阻，選用的抗菌藥物有效，感染常能得以控制，隨之腦脊液細胞數即減少，病情亦迅速改善。設若是腦室系統存在阻塞，或敏試有效的藥物透過(guò)血腦屏障較差時(shí)，則應在全身用藥的同時(shí)，反復行腦室穿刺引流，并經(jīng)腦室內給藥。此時(shí)由于梗阻已變?yōu)槟X室積膿（Pyocephalus），則需用置管引流或行雙管沖洗引流，以4～8萬(wàn)u慶大霉素溶在500ml生理鹽水中，由一管緩慢持續滴入，經(jīng)另一管等量引流至封閉的瓶或袋中，每分鐘30～40滴保持出入平衡，直到引流液轉清，癥狀好轉，細菌培養陰性及白細胞數正常之后，始可拔管。
位于腦深部接近腦室的膿腫，因靠室管膜一側的膿壁纖維化進(jìn)程較慢，往往菲薄，故有突然破入腦室引起急性化膿性腦室炎的危險。遇此情況，唯有緊急開(kāi)顱切除膿腫，用抗菌鹽水徹底沖洗腦室，并置管行腦室外持續引流，同時(shí)，全身加強抗菌治療，始有一線(xiàn)救治希望。
