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急性和亞急性硬腦膜下血腫是指外傷后出現的硬膜下血腫,呈急性(癥狀在傷后3天內出現)或亞急性發(fā)病者(癥狀在傷后4天至3周內出現)。
急性和亞急性硬腦膜下血腫是由什么原因引起的？
急性和亞急性硬腦膜下血腫都是由腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血，故均屬復合型硬膜下血腫，所不同者，僅是病程急緩上略有差異而已。兩者致傷因素和損傷病理亦雷同：即加速性損傷所致腦挫裂傷，血腫多在同側;而減速性損傷所引起的對沖性腦挫裂傷出血常在對側;一側枕部著(zhù)力恒于對側額、顳部前份發(fā)生復合型硬膜下血腫，甚至同時(shí)并發(fā)腦內血腫;枕部中線(xiàn)著(zhù)力易致雙側額極、顳尖部血腫;當頭顱側方打擊時(shí)，傷側可引起復合型硬膜下血腫，即硬膜下腦內血腫;頭顱側方碰撞或跌傷時(shí)，同側多為復合性硬膜下血腫或硬膜外血腫，對側可致單純性及/或復合型硬膜下血腫;另外，前額部遭受暴力，不論是打擊還是碰撞，血腫往往都在額部，很少發(fā)生在枕部，而老年人則常引起單側或雙側單純性硬膜下血腫。
急性和亞急性硬腦膜下血腫有哪些表現及如何診斷？
急性者大多為復合型硬腦膜下血腫，故臨床表現酷似腦挫裂傷，所不同的是進(jìn)行性顱內壓增高更加顯著(zhù)，超過(guò)了一般腦損傷后腦水腫反應的程度和速度。病人傷后意識障礙較為突出，常表現為持續性昏迷，并有進(jìn)行性惡化，較少出現中間清醒期，即使意識障礙程度曾一度好轉，也為時(shí)短暫，隨著(zhù)腦疝形成迅又陷入深昏迷。亞急性者，由于原發(fā)性腦挫裂傷較輕，出血速度稍緩，故血腫形成至腦受壓的過(guò)程略長(cháng)，使顱內容積代償力得以發(fā)揮，因此常有中間清醒期，不過(guò)神志恢復的程度，不象硬膜外血腫那樣鮮明、清醒。
1.顱內壓增高癥狀：急性者，主要表現為意識障礙加深，生命體征變化突出，同時(shí)，較早出現小腦幕切跡疝的征象;亞急性者，則往往表現頭疼、嘔吐加劇、躁動(dòng)不安及意識進(jìn)行性惡化，至腦疝形成時(shí)即轉入昏迷。
2.局灶性體征：傷后早期可因腦挫裂傷累及某些腦功能區，傷后即有相應的體征，如偏癱、失語(yǔ)、癲癇等;若是在觀(guān)察過(guò)程中有新體征出現，系傷后早期所沒(méi)有的或是原有的陽(yáng)性體征明顯加重者，均應考慮顱內繼發(fā)血腫的可能。
3.另外，對小兒及老人急性硬腦膜下血腫的診斷，應注意其臨床表現各具特點(diǎn)：小兒腦受壓癥狀出現較早、較重，有時(shí)腦挫裂傷不重但腦水腫或腫脹卻很明顯，易有神經(jīng)功缺損，癲癇較多，預后較成人差;老年人因血管硬化、腦萎縮、腦的活動(dòng)度大，故輕微頭傷也可造成嚴重損害，故急性硬腦膜下血腫多屬對沖性復合型血腫，常伴有腦內血腫，雖然腦水腫反應不象青年人重，但組織修復能力差，恢復慢，并發(fā)癥多，死亡率亦高。
急性和亞急性硬腦膜下血腫應該做哪些檢查？
1.主要依靠CT掃描，既可了解腦挫裂傷情況，又可明確有無(wú)硬腦膜下血腫;在CT掃描上表現為高密度的、新月影。
2.顱骨X線(xiàn)平片檢查，約有半數病人可出現骨折，但定位意義沒(méi)有硬膜外血腫重要，只能用作分析損傷機理的參考;
3.磁共振成像(MRI)不僅能直接顯示損傷程度與范圍的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對處理CT等密度期的血腫有獨到的效果，因紅細胞溶解后高鐵血紅蛋白釋出，T1、T2均顯示高信號，故有其特殊優(yōu)勢;
4.此外，腦超聲波檢查或腦血管造影檢查，對硬膜下血腫亦有定側或定位的價(jià)值。
急性和亞急性硬腦膜下血腫容易與哪些疾病混淆？
1.慢性硬腦膜下積液：又稱(chēng)硬腦膜下水瘤，多數與外傷有關(guān)，與慢性硬膜下血腫極為相似，甚至有作者診斷硬膜下水瘤就是引起慢性血腫的原因(Yamada,1980)。鑒別主要靠CT或MRI，否則術(shù)前難以區別。
2.大腦半球占位病變：除血腫外其他尚有腦腫瘤、腦膿腫及肉芽腫等占位病變，均易與慢性硬膜下血腫發(fā)生混淆。區別主要在于無(wú)頭部外傷史及較為明顯的局限性神經(jīng)功能缺損體征。確診亦需借助于CT、MRI或腦血管造影。
3.正常顱壓腦積水與腦萎縮：這兩種病變彼此雷同又與慢性硬膜下血腫相似，均有智能下降及/或精神障礙。不過(guò)上述兩種病變均無(wú)顱內壓增高表現，且影像學(xué)檢查都有腦室擴大、腦池加寬及腦實(shí)質(zhì)萎縮，為其特征。
4. 急性硬腦膜外血腫與急性硬腦膜下血腫鑒別： 臨床特點(diǎn)急性硬腦膜外血腫急性硬腦膜下血腫著(zhù)力點(diǎn)在著(zhù)力同側在著(zhù)力對側較多，同側少腦挫裂傷輕，在沖擊部位多重，在對沖部位多顱骨骨折絕大多數均有約半數血腫與骨折關(guān)系絕大多數在同側約半數在同側原發(fā)性意識障礙多較輕多較重中間意識好轉較多，常能完全清醒較少，不易完全清醒蛛網(wǎng)膜下腔出血較少、較輕范圍廣
急性和亞急性硬腦膜下血腫應該如何預防？
本病為外傷性疾病，無(wú)預防措施。注意安全，避免外傷。一旦腦外傷應盡早明確診斷，早治療。
急性和亞急性硬腦膜下血腫可以并發(fā)哪些疾��？
一側枕部著(zhù)力恒于對側額、顳部前份發(fā)生復合型硬膜下血腫，甚至同時(shí)并發(fā)腦內血腫
