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急性單純皰疹病毒性腦炎是指皰疹病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎性反應,大多數病例由Ⅰ型單純皰疹病毒所致
急性單純皰疹病毒性腦炎是由什么原因引起的？
單純皰疹病毒是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和II型，約90%的人類(lèi)單純皰疹病毒性腦炎是由I型引起。本病毒通常引起口腔和呼吸道原發(fā)感染，持續2-3周，沿三叉神經(jīng)分支經(jīng)軸索逆行至三叉神經(jīng)節，以潛伏形式存在，機體免疫力低下時(shí)可誘發(fā)病毒激活，約70% 的單純皰疹病毒性腦炎起因于內源性病毒活化，約25%的病例由原發(fā)感染所致。
急性單純皰疹病毒性腦炎有哪些表現及如何診斷？
1. 任何年齡和季節均可發(fā)病(40歲以上多見(jiàn))，多急性起病, 潛伏期2~21 d(平均6d)，前驅癥狀可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等。有口唇皰疹史(1/4患者)。病程數日至1~2個(gè)月。
2. 臨床常見(jiàn)癥狀: ①頭痛、頸強、嘔吐、輕度意識障礙和人格改變、記憶喪失、嗅覺(jué)確失、失語(yǔ)、輕偏癱、偏盲，以及共濟失調，多動(dòng)(震顫、舞蹈樣動(dòng)作、肌陣攣)和腦膜刺激征等;②1/3病人出現全身性、部分性癲癇發(fā)作;③精神癥狀突出(虛構、淡漠、欣快、煩躁不安和幻覺(jué)等)。
3. 病情在數日內快速進(jìn)展, 多有意識障礙(嗜睡、昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài)), 早期也可出現昏迷，重癥者腦實(shí)質(zhì)廣泛壞死和腦水腫引起顱內壓增高, 腦疝形成而死亡。
急性單純皰疹病毒性腦炎應該做哪些檢查？
1.腦脊液壓力增高，白細胞數及蛋白質(zhì)增加，以淋巴細胞或淋巴與多形核細胞為主，可見(jiàn)大量紅細胞，糖、氯化物正常。
2.腦電圖可見(jiàn)彌慢性高波幅慢波，顳區更明顯，并可有周期性高波幅尖波。
3.顱腦CT可發(fā)現腦內低密度病灶，常見(jiàn)于一側或雙側顳葉、海馬及邊緣系統局灶性低密度區，可擴展至額葉或頂葉。低密度病灶中散布點(diǎn)狀高密度提示顳葉出血性壞死。NRI可發(fā)現額顳葉病灶為主, T1WI低信號、T2WI高信號病灶。
4.病毒學(xué)檢查：雙份腦脊液?jiǎn)渭儼捳畈《究贵w滴定度增高達4倍以上;單份腦脊液上述抗體滴度>1:80;單份血清/腦脊液抗體滴度≤40，血清中和抗體或補體結合抗體滴度漸增加到4倍以上。
急性單純皰疹病毒性腦炎容易與哪些疾病混淆？
1.腦膿腫: 初期難鑒別, 可試驗治療，無(wú)效者可行活檢。
2.帶狀皰疹病毒性腦炎: 胸腰部帶狀皰疹史、病情輕、預后好，以及CSF檢出該病毒抗體，借此鑒別。
3.腸道病毒性腦炎: 夏秋多見(jiàn)、病初胃腸道癥狀，PCR(聚合酶鏈反應)檢出CSF(腦脊液)中病毒DNA。
4.巨細胞病毒性腦炎:少見(jiàn),常見(jiàn)于免疫缺陷如AIDS或長(cháng)期應用免疫抑制劑患者，亞急性或慢性病程，體液見(jiàn)巨細胞、PCR(聚合酶鏈反應)檢出CSF(腦脊液)中病毒DNA。
5.急性播散性腦脊髓炎:有感染或接種疫苗史, 腦和脊髓受損，出現相應體征。
急性單純皰疹病毒性腦炎應該如何預防？
1.以往死亡率高達40%-70%，目前應用特異性抗HSV(單純皰疹病毒)藥使多數患者得到早期有效治療，死亡率下降。30歲以下和僅表現昏睡患者較老年或昏迷患者存活可能性大。
2. 加強體質(zhì)鍛煉，有效防止本病發(fā)病。
急性單純皰疹病毒性腦炎可以并發(fā)哪些疾��？
重癥者腦實(shí)質(zhì)廣泛壞死和腦水腫引起顱內壓增高, 腦疝形成而死亡
急性單純皰疹病毒性腦炎應該如何治療？
一、抗病毒治療：首選無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷,每次10mg/kg,溶于100ml溶液內1-2h內靜滴,每8h一次,10天為一療程。
二、大劑量激素（氫化可的松100-500mg/d或地塞米松10-20mg/d）及20%甘露醇靜滴降低顱壓及減輕腦水腫,必要時(shí)顳肌下減壓手術(shù)。
三、高熱、抽搐、精神錯亂、躁動(dòng)不安者，應給予物理降溫，止抽搐、鎮靜處理。 四、昏迷者，應注意呼吸道通暢，水、電解質(zhì)平衡，保持營(yíng)養，口腔清潔，防止褥瘡、肺部及泌尿系感染�？尚┝枯斞�、人血白蛋白或復方氨基酸等。
五、應用干擾素、轉移因子及免疫球蛋白，以增強免疫力。
六、恢復期可以理療、按摩、針炙等幫助肢體功能恢復。
