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蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂,血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。
蛛網(wǎng)膜下腔出血是由什么原因引起的？
凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)和血液病等為最常見(jiàn)。多在情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)發(fā)病。動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見(jiàn)。動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區。當血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔內容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機械因素），血管壁平滑肌細胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導致腦疝形成。以上均可使患者病情穩定好轉后，再次出現意識障礙或出現局限性神經(jīng)癥狀。
蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些表現及如何診斷？
各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復發(fā)作頭痛史。
1.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側痛)、后頭痛表示后顱凹病變。
2.意識障礙和精神癥狀：多數患者無(wú)意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發(fā)作和精神癥狀。
3.腦膜刺激征：青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。
4.其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見(jiàn)輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。
蛛網(wǎng)膜下腔出血應該做哪些檢查？
1、實(shí)驗室檢查：腰穿顱內壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天后開(kāi)始黃變。發(fā)病初期部分患者周?chē)邪准毎稍龈�，且多伴有核左移�！ ?/p>
2、心電圖可有心律失常，并以心動(dòng)過(guò)速、傳導阻滯較多見(jiàn)�！ �
3、頭顱CT掃描，陽(yáng)性率為75-85%，表現為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動(dòng)脈所在處或其附近部位。
蛛網(wǎng)膜下腔出血容易與哪些疾病混淆？
應與腦出血相鑒別：
腦出血中老年人多見(jiàn)常見(jiàn)，病因多為高血壓，腦動(dòng)脈硬化，顱腦外傷;蛛網(wǎng)膜下腔出血青壯年多見(jiàn)常見(jiàn)，病因多為先天性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形，血液病。前者CT表現可見(jiàn)塊狀高密度影周?chē)捎兴[，后者通常無(wú)塊狀高密度影。前者腦血管造影可見(jiàn)血管受壓移位，小血管可見(jiàn)出血破壞或受壓不顯影，后者腦血管造影可見(jiàn)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等。前者死亡率高，后者再出血死亡率高。
蛛網(wǎng)膜下腔出血應該如何預防？
一、蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見(jiàn)的腦血管病之一，常見(jiàn)的病因是顱內動(dòng)脈瘤破裂和血管畸形。一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血應及時(shí)在當地有條件的醫院進(jìn)行治療或轉送醫院搶救治療，轉送病人時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：
1.盡量讓病人保持頭高側側臥位，避免舌根后墜阻礙通氣;
2.及時(shí)清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道;
3.盡量避免長(cháng)途轉送，選就近有條件的醫療單位治療;
4.轉運前應給予脫水、降壓等治療;
5.運送過(guò)程中盡量避免震動(dòng);
6.轉送病人時(shí)應有醫務(wù)人員護送并隨時(shí)觀(guān)察病情變化;
7.有隨時(shí)進(jìn)行搶救的基本設施。
二、不論是手術(shù)治療或是內科治療后，一定要預防再出血的發(fā)生。主要措施是避免重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、控制血壓，另外對可引起出血其他高危因素，如糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過(guò)度飲酒等疾病和不良生活習慣，應及時(shí)治療，養成良好的生活習慣，適當調整和控制飲食，保持積極愉快樂(lè )觀(guān)的生活態(tài)度，對預防蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生都有一定的價(jià)值。
蛛網(wǎng)膜下腔出血可以并發(fā)哪些疾��？
大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導致腦疝形成。
蛛網(wǎng)膜下腔出血應該如何治療？
1、絕對臥床休息至少四周。治療基本同腦出血。
2、為預防可能出現的遲發(fā)性血管痙攣，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它鈣通道阻滯劑。頭痛難忍，藥物療效不佳，又無(wú)局限性神經(jīng)體征者，可行腰穿，一次緩慢放出腰脊液8～15ml，必要時(shí)重復一次。
3、經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實(shí)為血腫或腫瘤者，及時(shí)作血腫或腫瘤摘除術(shù);如為血管畸形或動(dòng)脈瘤者，可直接切除或行夾閉手術(shù)，或通過(guò)導管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。
4、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后的病程及預后取決于其病因、病情、血壓情況、年齡及神經(jīng)系統體征。動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預后較差，腦血管畸形所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血常較易于恢復。原因不明者預后較好，復發(fā)機會(huì )較少。年老體弱者，意識障礙進(jìn)行性加重，血壓增高和顱內壓明顯增高或偏癱、失語(yǔ)、抽搐者預后均較差。
