丘腦下部損傷是指外傷后造成丘腦下部的損傷,引起機體內臟活動(dòng)、內分泌、物質(zhì)代謝,體溫調節、維持意識和睡眠等生理功能活動(dòng)異常的疾病。

丘腦下部損傷是由什么原因引起的？ 　　 

    純丘腦下部損傷較少，大多與嚴重腦挫裂傷/或腦干損傷伴發(fā)。通常若顱底骨折越過(guò)蝶鞍或其附近時(shí)，常致丘腦下部損傷。當重度沖擊傷或對沖性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前后滑動(dòng)時(shí)，也可造成丘腦下部的損傷，而且往往累及垂體柄和垂體，其損傷病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經(jīng)細胞壞死，偶可見(jiàn)垂體柄斷裂和垂體內出血。

丘腦下部損傷有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    一般認為丘腦下部前區有副交感中樞，后區有交感中樞，兩者在大腦皮層的控制下互相調節，故當丘腦下部受損時(shí)，較易引起植物神經(jīng)功能紊亂。 　　 

    1.意識與睡眠障礙：丘腦下部后外側區與中腦被蓋部均屬上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統，系維持醒覺(jué)的激動(dòng)機構，是管理醒覺(jué)和睡眠的重要所在，一旦受損，病人即可出現嗜睡癥狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴重時(shí)可表現為昏睡不醒。 　　 

    2.循環(huán)及呼吸紊亂：丘腦下部損傷后心血管功能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來(lái)說(shuō)以低血壓、脈速較多見(jiàn)，且波動(dòng)性大，如果低血壓合并有低溫則預后不良。呼吸節律的紊亂與后腦下部后份呼吸管理中樞受損有關(guān)，常表現為呼吸減慢甚至停止。視前區損傷時(shí)可發(fā)生急性中樞性肺水腫。 　　 

    3.體溫調節障礙：因丘腦下部損傷所致中樞性高熱常驟然升起，高達41℃甚至41℃，但皮膚干燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干，且無(wú)炎癥及中毒表現，解熱劑亦無(wú)效。有時(shí)出現低溫，或高熱后轉為低溫，若經(jīng)物理升溫亦無(wú)效則預后極差。 　　 

    4.水代謝紊亂：多因丘腦下部視上核和室旁核損傷，或垂體柄內視上-垂體束受累致使抗利尿素分泌不足而引起尿崩癥，每日尿量達4000～10000ml以上，尿比重低下1.005。 　　 

    5.糖代謝紊亂：常與水代謝紊亂同時(shí)存在，表現為持續血糖升高，血液滲透壓增高，而尿中無(wú)酮體出現，病人嚴重失水，血液濃縮、休克、死亡率極高，即所謂“高滲高糖非酮性昏迷”。 　　 

    6.消化系統障礙：由丘腦下部前區至延髓迷走神經(jīng)背核有一神經(jīng)束，專(zhuān)營(yíng)上消化道植物神經(jīng)管理，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴重腦外傷累及丘腦下部時(shí)，易致胃、十二指腸粘膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血;或因迷走神經(jīng)過(guò)度興奮;或與胃泌素分泌亢進(jìn)、胃酸過(guò)高有關(guān)。除此之外，這類(lèi)病人還常發(fā)生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。