|
腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過(guò)程發(fā)生障礙而致腦脊液量過(guò)多,壓力增高，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高,腦室擴大的總稱(chēng)。
腦積水是由什么原因引起的？
腦積水病因很多，常見(jiàn)的有以下幾種原因：
1)先天畸形 如中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。
2)感染 胎兒宮內感染如各種病毒、原蟲(chóng)和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。
3)出血 顱內出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內出血吸收不良等。
4)腫瘤 可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，或脈絡(luò )叢乳頭狀瘤。
5)其他 某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。
腦積水有哪些表現及如何診斷？
臨床見(jiàn)癥并不一致，與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長(cháng)短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現，多數于生后6個(gè)月出現。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現“破壺聲”(Maceen)征。顳額部呈現怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癲癇、視力及嗅覺(jué)障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。
腦積水應該做哪些檢查？
1.顱骨X線(xiàn)片可見(jiàn)顱腔擴大、顱骨變薄及顱縫分離；
2.腦室氣體或水溶性碘劑造影，能顯示腦室系統形態(tài)和大小，以及大腦皮質(zhì)厚度； 3.頭顱二維超聲檢查可見(jiàn)腦中線(xiàn)波無(wú)移位，而腦室系統擴大；
4.CT或MRI掃描見(jiàn)腦室系統明顯擴大，有時(shí)能查出腦積水原因。
腦積水容易與哪些疾病混淆？
在嬰兒，應注意與下列情況鑒別：
1.未成熟兒：頭顱增大較快，有些類(lèi)似腦積水，但腦室不大。
2.佝僂�。侯^顱增大多為方形并有其他佝僂病癥狀。
3.畸形大頭：頭顱大，增長(cháng)也快，有明顯的智力不足，無(wú)眼珠下垂現象，腦室造影正常。
4.慢性硬腦膜下血腫，頭顱增大較慢，硬腦膜下穿可見(jiàn)較多的紅色或黃色液體，眼底有出血，CT可確診。
5.顱內占位性病變如腫瘤，膿腫等。
在老年人,腦積水還需與因腦萎縮導致的相對腦室系統擴大相鑒別。兩者可以從癥狀，影像學(xué)檢查等方面進(jìn)行鑒別。單純的腦萎縮，沒(méi)有腦積水的典型癥狀，如癡呆、小便失禁及步態(tài)不穩。CT及MRI上看，腦萎縮者腦室系統擴大，腦溝增寬，關(guān)鍵是沒(méi)有腦室周?chē)[表現。
腦積水應該如何預防？
1、加強產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生。腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷是預防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水，在孕12-18周即可通過(guò)B超查出，所以要加強B超在產(chǎn)前診斷中的應用，及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。
2、宣傳優(yōu)生知識，減少胎次。據有關(guān)資料表明，胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產(chǎn)次增加而升高。兩胎以上者腦積水發(fā)生率明顯上升。因此，宣傳優(yōu)生知識，減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一。
3、提倡適當年齡生育從有關(guān)資料顯示，腦積水畸胎的發(fā)生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢。一般25-29歲組發(fā)生率最低，但差異無(wú)顯著(zhù)性，30歲以后發(fā)生率就有遞增趨勢。因此，提倡適當年齡生育，對預防腦積水兒的發(fā)生有一定意義。
4、加強優(yōu)生教育，提高人口文化素質(zhì)。據有關(guān)統計資料提示，腦積水兒的發(fā)生與孕婦文化程度有關(guān)，孕婦文化程度越低發(fā)生率越高，文盲與半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素質(zhì)，首先應提高人口的文化素質(zhì)，以增強群眾對優(yōu)生教育的接受能力和自我保健意識。
腦積水可以并發(fā)哪些疾��？
常有呼吸困難、缺氧、嘔吐、多汗、發(fā)熱，若應用脫水劑和利尿劑，很容易出現脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。
腦積水應該如何治療？
50%的先天性腦積水病兒在2～5歲期間有自然緩解稱(chēng)為靜止性腦積水，可不需治療。其余50%癥狀逐漸惡化稱(chēng)為進(jìn)行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過(guò)1cm者，可采取手術(shù)治療，手術(shù)可分為以下幾種：
一、病因治療 切除占位病變，Arnold-Chiari畸形可作后顱凹及上頸椎板減壓術(shù)，第四腦室閉鎖畸形可作四腦室正中孔切開(kāi)解除梗阻，脈絡(luò )叢切除或電灼術(shù)減少腦脊液分泌等。
二、腦脊液分流術(shù) 對不能糾正病因且藥物治療效果差者，可根據病變情況及阻塞部位選用腦脊液顱內或顱外分流術(shù)，顱內分流術(shù)常用腦室-小腦延髓池引流術(shù)及三腦室造瘺術(shù)等。顱外分流術(shù)中目前療效以腦室-心房分流術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)為好，但有感染及再阻塞的可能。
對于重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實(shí)質(zhì)明顯萎縮，大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者，均不透宜手術(shù)。
