胸壁結核為最常見(jiàn)的胸壁疾病,其病變可能侵犯胸壁各種組織。常見(jiàn)于30歲以下的青年人，男性較多,大多數病人癥狀不明顯，或有輕度疼痛。膿腫可自行破潰,形成慢性久不愈合竇道，病變多見(jiàn)于胸前壁，胸側壁次之,脊柱旁更少。

胸壁結核是由什么原因引起的？ 　　 

    胸壁結核絕大多數為繼發(fā)性感染。最常見(jiàn)的原發(fā)病變是肺結核、胸膜結核或縱隔淋巴結核。然胸壁病變的程度并非與肺、胸膜病變的輕重成正比，臨床上看到往往在出現胸壁膿腫時(shí)，其原發(fā)病灶，可能靜止或愈合。 　　 

    由肺、胸膜的原發(fā)病灶侵入胸壁組織，可有三種途徑： 　　 

    1.結核菌由肺或胸膜的原發(fā)病灶經(jīng)淋巴侵入胸壁組織，此為最常見(jiàn)的感染途徑。早期，結核病變僅局限于胸壁淋巴結，以及附近的軟組織。隨著(zhù)病變的進(jìn)展，肋骨，胸骨及肋軟骨有可能先后亦受到損害。 　　 

    2.肺或縱隔的結核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各種組織，包括胸壁軟組織以及骨和軟骨都可受到損害。此種病變組織常常和肺、胸膜的原發(fā)結核灶多可相互串連。 　　 

    3.結核菌經(jīng)血循環(huán)侵入胸壁組織，病原菌破壞肋骨或胸骨，引起結核性骨髓炎。病變進(jìn)展時(shí)可穿破骨質(zhì)及骨膜，侵入胸壁軟組織。不論由哪一種途徑侵入胸壁，晚期由于病變擴大，胸壁組織都會(huì )受到破壞。 　　 

    早期癥狀，起初胸壁結核沒(méi)有明顯可為不紅無(wú)熱的膿腫，亦可能有輕微疼痛，但無(wú)急性炎癥征象。在按壓時(shí)可能有波動(dòng)感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量干酪樣物質(zhì)，涂片或普通培養無(wú)化膿細菌可見(jiàn)。病變繼續發(fā)展，腫塊逐漸長(cháng)大、變軟、穿破皮膚，形成久不愈合的慢性竇道，長(cháng)期流膿。

胸壁結核有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    在胸壁疾病中，最常見(jiàn)的是胸壁結核，因此，對沒(méi)有急性炎癥之胸壁包塊或已有慢性竇道形成者，就考慮胸壁結核之診斷。如患者肺部或其他器官亦有結核病，診斷為胸壁結核可能性就更大。最可靠的診斷方法是從穿刺膿液中找到結核桿菌；或取竇道處肉芽組織病理活檢確定診斷。 　　 

    全身癥狀表現不明顯，但可有一般性結核感染的消瘦、乏力、盜汗和低熱等癥狀。局部體征按病變情況呈現不同的臨床表現和體征。發(fā)病初期表現為無(wú)痛性冷膿腫，按壓時(shí)有波動(dòng)感，但膿腫表面無(wú)發(fā)紅、發(fā)熱和壓痛，膿腫與表面皮膚不相連。穿刺可抽出乳白色膿液或少量干酪樣物質(zhì)，涂片或普通培養無(wú)化膿細菌可見(jiàn)。當膿腫日益增大時(shí)，膿腫表面皮膚變薄，張力增大。如化膿性細菌侵入膿腫導致繼發(fā)性化膿性感染，此時(shí)膿腫表面皮膚出現發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹和壓痛，甚至可伴有全身急性炎癥反應，伴有發(fā)熱，最后膿腫自行潰破形成久不愈合的慢性竇道，長(cháng)期流膿�；蚪�(jīng)切開(kāi)引流排膿。膿液呈乳白色豆渣樣。形成竇道后可經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)。膿腫鄰近肋骨或胸骨因受膿腫壓迫或侵蝕，使骨質(zhì)破壞呈不規則缺損。 　　

    X線(xiàn)檢查對胸壁結核的診斷很有幫助，有可能顯示肺或胸膜的結核病變、肋骨或胸骨的破壞，胸壁軟組織陰影。但肋軟骨病變常常不能在X照片上顯出。