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感染性肋軟骨炎又稱(chēng)化膿性肋軟骨炎, 是一種較少見(jiàn)的外科感染, 分為原發(fā)性和繼發(fā)性2 種,文獻報道以繼發(fā)性占多數。原發(fā)性者多為血源性感染,感染細菌多為結核桿菌、傷寒桿菌,副傷寒桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌,鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等,而繼發(fā)性則多見(jiàn)于胸部手術(shù)后發(fā)生的感染性并發(fā)癥。若得不到及時(shí)正確的治療, 常導致病情遷延、惡化及致殘
感染性肋軟骨炎是由什么原因引起的？
軟骨本身無(wú)血管, 其血供主要來(lái)自軟骨膜。軟骨膜感染后, 軟骨因無(wú)血供而壞死, 使感染遷延不愈, 并可穿透皮膚形成竇道。感染性肋軟骨炎即是肋軟骨膜受感染導致軟骨缺血壞死而引起, 并與對抗生素的不敏感有關(guān)。由于解剖上的特點(diǎn), 第1～ 4 肋軟骨單獨存在, 感染發(fā)生后一般不向鄰近的肋軟骨蔓延, 第5～ 10 肋軟骨由于相鄰的軟骨互相連接, 并借胸骨劍突與對側相連, 感染后炎癥可相互蔓延, 使同側多根肋軟骨受累, 并可通過(guò)劍突向對側擴散, 使感染范圍擴大。感染肋軟骨周?chē)心撘杭叭庋拷M織形成, 缺血壞死的肋軟骨表面不光滑, 呈蟲(chóng)蝕樣改變, 有些變細呈鼠尾狀, 有些可完全被吸收。感染性肋軟骨炎多屬繼發(fā)性, 目前以胸部外科手術(shù)后感染引起的肋軟骨炎多見(jiàn)。其致病菌主要為化膿性細菌。這就需強調以預防為主, 嚴格無(wú)菌操作, 盡量避免或減少對肋軟骨膜的損傷, 以減少其發(fā)生。
感染性肋軟骨炎有哪些表現及如何診斷？
1、臨床癥狀
感染發(fā)生后局部皮膚會(huì )出現紅、腫、熱、痛,以胸痛為主, 大都以此首發(fā), 程度輕重不等�；颊咭蛐赝床桓疑詈粑�、咳嗽, 易引起肺部感染。軟組織壞死可形成膿腫, 膿腫潰破可形成竇道。往往有明顯的全身性感染癥狀。
2、診斷
主要依據病史及臨床表現。胸部X 線(xiàn)片及CT 檢查可顯示局部軟組織腫脹及骨質(zhì)破壞, 胸部X線(xiàn)攝片可排除局限性膿胸，X線(xiàn)碘油竇道造影可顯示病變的范圍。并有助于鑒別相關(guān)疾病。
感染性肋軟骨炎應該做哪些檢查？
X線(xiàn)和CT檢查有助于本病的診斷：
1、胸部X 線(xiàn)片：可顯示局部軟組織腫脹及骨質(zhì)破壞，還可排除局限性膿胸，X線(xiàn)碘油竇道造影還可顯示病變的范圍。
2、CT 檢查：CT檢查發(fā)現病變部位軟組織腫脹,肋軟骨破壞及肌層下積液、骨膜下積膿時(shí)可確診。
感染性肋軟骨炎容易與哪些疾病混淆？
本病需與胸壁結核鑒別:
�、傩乇诮Y核一般多有肺結核病史或陳舊結核灶,病程相對較長(cháng);
�、谌聿话l(fā)熱,血象不升高;
�、劬植繜o(wú)劇烈疼痛、觸痛或輕微觸痛;
�、芫植磕[脹或膿腫明顯,但皮膚無(wú)紅熱;
�、菽撃[穿刺多可抽出奶酪樣物。
感染性肋軟骨炎應該如何預防？
本病應積極預防化膿性細菌和真菌感染，感染后應采取積極治療措施。由于感染性肋軟骨炎多屬繼發(fā)性, 目前以胸部外科手術(shù)后感染引起的肋軟骨炎多見(jiàn)。其致病菌主要為化膿性細菌。這就需強調以預防為主, 嚴格無(wú)菌操作, 盡量避免或減少對肋軟骨膜的損傷, 以減少其發(fā)生。
感染性肋軟骨炎可以并發(fā)哪些疾��？
關(guān)于本病的并發(fā)癥主要有下列幾種情況：
1、肺部并發(fā)癥是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥, 特別是全麻患者呼吸道分泌物較多, 患者蘇醒后, 咳嗽反射尚未完全恢復, 自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以導致吸入性肺炎等肺部并發(fā)癥。因此對于痰多、咳嗽無(wú)力者, 應及時(shí)用無(wú)菌吸痰管, 清除口腔及氣道內的分泌物, 防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2、由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽, 易引起肺部感染。軟組織壞死可形成膿腫, 膿腫潰破可形成竇道。往往有明顯的全身性感染癥狀。本病易復發(fā), 復發(fā)的原因是對病復范圍的低估和不適當的切除。因此, 手術(shù)切除范圍徹底是預防復發(fā)的關(guān)鍵。
感染性肋軟骨炎應該如何治療？
手術(shù)是唯一取得良好效果的治療方法。手術(shù)應切除所有受累的肋軟骨。涉及下胸壁肋軟骨弓者，考慮到一次性切除所有有感染的肋軟骨可能范圍過(guò)廣，術(shù)后可產(chǎn)生胸壁軟化和反常呼吸，對于呼吸功能較差和老年病人，可分期作切除術(shù)。切除肋軟骨后的胸壁，最后被纖維疤痕組織所替代而固定。如第5～10肋軟骨炎，任何一根肋軟骨感染均可累及整個(gè)相聯(lián)的肋軟骨及肋弓，如早期肋軟骨炎未累及整片軟骨區，可采取分期分隔手術(shù)方法，以防止軟骨炎擴張蔓延。通常在正常軟骨區切除正常軟骨后，保留軟骨膜覆蓋軟骨切面并與感染區分隔，待切口愈合后，如有必要再在感染區切除所有感染的肋軟骨。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除后的感染區，傷口應全部暢開(kāi)或部分縫合，保持引流通暢，并逐日換藥，待創(chuàng )面肉芽組織增長(cháng)創(chuàng )口自行愈合。
