|
胸腔因為結核菌感染而積膿即結核性膿胸,經(jīng)常因為診斷、治療延遲較久而形成慢性膿胸。
結核性膿胸是由什么原因引起的？
結核菌侵犯胸腔的途徑：經(jīng)淋巴或血液循環(huán)引起感染，肺內結核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂將結核菌直接帶入胸腔，并同時(shí)使氣體進(jìn)入胸腔，而形成膿氣胸，甚至支氣管胸膜瘺。
膿胸也是人工氣胸或手術(shù)治療肺結核的合并癥。骨結核或胸壁結核也可侵入胸腔。
結核性膿胸有哪些表現及如何診斷？
結核菌感染胸腔的初期，發(fā)生急性炎變、充血、滲出，形成散在結核結節，胸腔積液為漿液性，含白細胞及纖維蛋白，經(jīng)過(guò)一段較長(cháng)時(shí)間逐漸變?yōu)槁越Y核性膿胸，纖維板厚而堅硬，并常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄，肋骨變形呈截面三角形，肋間肌肉萎縮，脊柱凸向健側。膿胸可以是局限性的或全膿胸。有時(shí)膿胸向肋間破潰，甚至侵犯肋骨，形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道，長(cháng)期流膿不止。
結核性膿胸的臨床表現很不一致，多數起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次不盜汗、胸悶、干咳等，膿胸早期胸膜的吸收力較強，中毒癥狀較明顯。如果積膿較多也可以出現氣急、呼吸困難等癥狀。當發(fā)生支氣管胸膜瘺時(shí)，會(huì )有刺激性咳嗽，同時(shí)咳膿痰與體位有關(guān)。健側臥位時(shí)咳嗽及膿痰增加。如果因為支氣管胸膜瘺而引起結核播散，中毒癥狀會(huì )非常明顯，病情危重。合并感染后，高熱、白細胞增多，癥狀同急性膿胸相似。
結核性膿胸應該做哪些檢查？
（1）X線(xiàn)表現與慢性膿胸基本相同，對側肺內有結核病灶的較易診斷，患側肺內結核病灶往往被積液所掩蓋，因此不易確定性質(zhì)。胸腔穿刺抽出膿液較稀薄，膿液中可含有干 酷樣物質(zhì)。確診應該在膿液中查到結核菌，但在臨床化驗中很難查到結核菌。因此當膿液中淋巴細胞多，或普通細菌培養陰性時(shí)，應考慮結核性膿胸，結核病患者合并膿胸，應首先考慮結核性膿胸的診斷。
（2）體層攝影可以顯示膿腔的大小，同時(shí)可顯示肺內是否有結核病變及病變的程度.
（3）CT檢查更能了解膿腔及病變的細微改變。
