胸膜腔積聚血液稱(chēng)血胸,同時(shí)積聚血液和空氣者稱(chēng)血氣胸。在胸部創(chuàng )傷病員中血胸很常見(jiàn)。出血可來(lái)自肋間血管,胸廓內血管、肺裂傷或心臟和胸內大血管創(chuàng )傷。血胸的數量取決于血管破口的大小,血壓高低和出血持續的時(shí)間，肺組織出血大多數由于肋骨骨折斷端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小,肺循環(huán)血壓低，出血處常能被血塊所封閉而自行停止，一般出血量不多,肋間動(dòng)脈或胸廓內動(dòng)脈破裂，由于體循環(huán)動(dòng)脈血壓高，出血不易自行停止,出血量較多。心臟或胸內大血管如主動(dòng)脈及其分支，上,下腔靜脈和肺動(dòng)靜脈破裂，出血量大，傷情重,病人常在短時(shí)間內因大量失血死于休克。

血胸是由什么原因引起的？ 　　  

    胸部受作輕后，引起胸膜腔積血，稱(chēng)為血胸。引起胸膜腔積血的原因有： 　  

    （1）肺組織破裂出血。由于循環(huán)的壓力較低，一般出血量少而緩慢，多能自行停止。 　

    （2）胸壁血管破裂出血。如果是壓力較高的動(dòng)脈出血，不易自行停止。 　  

    （3）心臟和大血管破裂出血。出血多而急，往往于短期內導致失血性休克而死亡。

血胸有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    胸膜腔積血，首先同側肺受壓而萎陷，大量血胸尚可將縱隔推向健側，對側肺也受萎陷。大量失血和縱隔、肺受壓迫，可產(chǎn)生呼吸困難和循環(huán)功能紊亂，嚴重者呈現休克癥狀。血、氣胸對肺和縱隔的壓迫更加嚴重。血液積留在胸膜腔內，由于肺、膈肌和心臟不停斷的運動(dòng)起去除纖維蛋白的作用，一般能延遲血液凝固的時(shí)間，但有時(shí)出血后不久血液即凝固。肺和胸壁組織創(chuàng )傷范圍廣泛，以及伴有肝、脾和膈肌破裂的血胸，更常早期出現血凝固。未并發(fā)感染的血胸，血液凝固后，附在胸膜上的纖維素和血凝塊逐漸機化，形成纖維組織，覆蓋束縛肺和胸壁，限制胸壁活動(dòng)幅度，壓迫肺組織，損害氣體交換功能，胸膜纖維組織板的厚度可達數毫米，這種情況稱(chēng)纖維胸。 　　 

    血液是細菌繁殖的良好培養基，血胸未經(jīng)及時(shí)處理，從胸壁或胸內器官創(chuàng )口進(jìn)入的細菌，易引致胸膜腔感染形成膿胸。 　　 

    血胸的臨床表現隨出血量、出血速度、胸內器官創(chuàng )傷情況和傷員體質(zhì)而差異。肋骨骨折并發(fā)少量血胸，一般失血量較少，臨床上不呈現明顯癥狀。出血量多，超過(guò)1000ml，且出血速度快者，則呈現面色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔引致呼吸困難和缺氧等。小量血胸常無(wú)異常體征。大量血胸則可呈現氣管、心臟向健側移位，傷側肋間隙飽滿(mǎn)，叩診呈實(shí)音。血、氣胸病例則上胸部呈鼓音，下胸部實(shí)音。呼吸音減弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸傷員常有咯血。積留在肋膈竇的小量血胸，胸部X線(xiàn)檢查可能不易被發(fā)現，或見(jiàn)到肋膈角消失。血胸量較多者，則顯現傷側胸部密度增大。在側臥位胸片上顯示比較清楚。大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象。血、氣胸病例則顯示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液則可確定診斷。血胸病人經(jīng)穿刺抽血，胸膜腔積液減少后，可又增多。胸膜腔內血液凝固，穿刺未能抽出血液或僅能抽出少量血液，但休克癥狀加重或X線(xiàn)檢查胸膜腔積液量增多；胸膜腔引流后每小時(shí)引流量超過(guò)200ml并持續2小時(shí)以上者，都提示有進(jìn)行性出血，需及時(shí)處理。 　　 

    胸膜腔積血可引起低熱，但如出現寒戰高熱、白細胞計數增多等化膿性感染征象，則應穿刺抽液送作細菌涂片和培養檢查。 　　 

    血胸演變形成纖維胸，如范圍較大者可出現病側胸廓塌陷，呼吸運動(dòng)減弱，氣管、縱隔向病側移位，肺通氣量減少。X線(xiàn)檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。

血胸應該做哪些檢查？ 　  

    任何一個(gè)胸部外傷的傷員，在條件允許的情況下都應檢查有無(wú)血胸，早期的判斷是關(guān)鍵。對疑似血胸的傷員應進(jìn)行胸膜腔穿刺，若抽出血液則可以明確診斷。 　　 

    1.X線(xiàn)檢查呈現氣液征。放射學(xué)征象x線(xiàn)胸像上，小量血胸可見(jiàn)到傷側肋膈角變鈍，液面不超過(guò)膈頂;中量血胸液面達到肺門(mén)水平;大量血胸液平面超過(guò)肺門(mén)水平。 　　 

    2.胸腔穿刺抽出血液后可確定診斷。