|
縮窄性心包炎是各種原因引起心包臟,壁層炎癥、纖維素性滲出物沉積，并逐漸機化增厚,攣縮甚至鈣化，壓迫心臟和大血管根部，致心臟舒張期充盈受限,從而導致右心房、腔靜脈壓增高及心排出量降低等一系列循環(huán)功能障礙。我國導致這方面炎癥最多見(jiàn)的原因是結核和化膿性感染,其次為霉菌或病毒感染等。
縮窄性心包炎是由什么原因引起的？
本病部分由結核性、化膿性和非特異性心包炎引起，也見(jiàn)于心包外傷后或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的病人。霉菌或病毒感染未及時(shí)得到治療，也可以導致本病的發(fā)生。有許多縮窄性心包炎病人雖經(jīng)心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病。
縮窄性心包炎有哪些表現及如何診斷？
一、臨床癥狀
起病隱匿，常于急性心包炎數月至數年才發(fā)生心包縮窄�；颊哂胁煌潭鹊暮粑щy、腹部膨脹、乏力、頭暈、胃納減退、咳嗽、體重減輕和肝區疼痛等。
二、體征
常見(jiàn)的體征為心尖搏動(dòng)不易觸及，心濁音界正�；蜉p度增大，第一心音減低，有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間聽(tīng)到一舒張早期額外音，響度變化大，有時(shí)呈拍擊性稱(chēng)心包叩擊音。主要由于心室被壓不能充分舒張，心房血液在心室舒張早期迅速進(jìn)入心室，而后突然停止所引起的振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。心率較快，可有過(guò)早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)或心房纖顫等。心臟受壓和靜脈回流受阻可出現；頸靜脈怒張，且在吸氣時(shí)怒張更為明顯，只有舒張早期可見(jiàn)塌陷。肝臟腫大，腹水，下肢浮腫，腹水較下肢浮腫出現早且明顯，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓小，有奇脈等。靜脈壓測定顯著(zhù)增高，常超過(guò)2.45kpa(250mmH2O)。
縮窄性心包炎應該做哪些檢查？
以下的檢查方法有利于本病的診斷：
一、X線(xiàn)檢查：心臟陰影大小正�；蛏源�，心增大可能由于心包增厚或伴有心包積液，左右心緣正�；」�，呈平直僵硬，心臟搏動(dòng)減弱，上腔靜脈明顯增寬，部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀，此外，可見(jiàn)心房增大。
二、心電圖：多數有低電壓，竇性心動(dòng)過(guò)速，少數可有房顫，多個(gè)導聯(lián)T波平坦或倒置。有時(shí)P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現左、右心房擴大，也可有右心室肥厚。
三、超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)右心室前壁或左心室后壁振幅變小，如同時(shí)有心包積液，則可發(fā)現心包壁層增厚程度。
四、心導管檢查：右心房平均壓升高，壓力曲線(xiàn)呈“M”形或“W”形，右心室壓力升高，壓力曲線(xiàn)呈舒張早期低垂及舒張晚期高原的圖形，肺毛細楔嵌壓也升高。
縮窄性心包炎容易與哪些疾病混淆？
縮窄性心包炎臨床上診斷時(shí)容易造成誤診。由于心包纖維化、鈣化而束縛心臟,影響心臟的舒縮功能。最終以循環(huán)障礙或肝腎功能不全而出現一系列臨床癥狀,加之本病的亞臨床型多于臨床型,繼發(fā)性多于原發(fā)性,繼發(fā)性患者的臨床表現易被原發(fā)病所掩蓋,是造成誤診、漏診的主要原因;病史采集不全面,體格檢查不仔細,遺漏了某些重要體征,尤其是對心臟受壓的特殊表現重視不夠,或未及時(shí)行其他各項有關(guān)檢查,故容易造成誤診。因此在診斷時(shí)，應嚴格地與各種可能的疾病進(jìn)行鑒別診斷。
臨床上主要是需要與肝硬化、充血性心力衰竭、結核性腹膜炎相鑒別，縮窄性心包炎在臨床表現和血流動(dòng)力學(xué)上與限制型心肌病很相似，必要時(shí)可通過(guò)心內膜活檢來(lái)診斷。
縮窄性心包炎應該如何預防？
本病主要是針對病因進(jìn)行預防，積極治療原發(fā)性疾病，對于確診結核性感染或懷疑結核性感染而引起本病的患者，出院后應繼續抗結核治療，告知患者切勿隨意停藥，需按醫囑足量足時(shí)間服藥。還要指導患者合理膳食、加強營(yíng)養支持，以提高身體的抵抗力。
縮窄性心包炎可以并發(fā)哪些疾��？
本病若不及時(shí)治療，會(huì )發(fā)展到心源性惡液質(zhì)、嚴重肝功能不全、心肌萎縮等。對進(jìn)行手術(shù)的患者，還會(huì )發(fā)生一些手術(shù)并發(fā)癥：
手術(shù)并發(fā)癥及預防措施
1.低心排 在心包剝離過(guò)程中，由于急性心臟擴張，特別是右心室表面心包剝除后，在體靜脈高壓的作用下，心室急劇快速充盈、膨脹，產(chǎn)生急性低心排。因此，術(shù)中應限制液體輸入，左心室解除縮窄后，立即應用西地蘭及速尿，在強心的同時(shí)，排隊過(guò)多液體減輕心臟負擔。術(shù)后12～48h之內，應用多巴胺等兒茶酚胺類(lèi)藥物。如對藥物反應效果較差，低心排不能糾正，可使用主動(dòng)脈內氣囊反搏。
2.膈神經(jīng)損傷 左前外側切口在開(kāi)始心包剝脫之前，Kirklin JW提出應先游離左側膈神經(jīng)，盡可能隨同膈神經(jīng)多保留脂肪及軟組織。如損傷膈神經(jīng)，可造成膈肌的矛盾呼吸運動(dòng)，影響氣體交換。不利于呼吸道分泌物的排出。
3.冠狀動(dòng)脈損傷 在分離前室間溝部位時(shí)，要格外注意，勿損傷冠狀動(dòng)脈。其分支或末端出血，可縫扎止血。遇到該部位有局限的鈣化斑塊時(shí)，可以留置不予處理，不可勉強切除。
4.心肌破裂 對于嵌入心肌的鈣化病灶，一般可島形保留，不可勉強剝除。對于剝離界限不清，嚴重粘連時(shí)，可將增厚的心包作“井”字切開(kāi)，部分地解除心肌表面束縛。萬(wàn)一發(fā)生心肌破裂時(shí)，術(shù)者用左手食指平壓在裂口上，利用游離的心包片縫蓋在破裂口的周?chē)�，可挽救病人的生命�?/p>
縮窄性心包炎應該如何治療？
一旦確診，應在急性癥狀消退后，及早考慮心包剝離手術(shù)，以免發(fā)生心肌萎縮而影響手術(shù)療效。手術(shù)前應臥床休息。低鹽飲食，酌情給予利尿劑，有貧血及血清蛋白降低者，應給予支持療法，改善一般狀況，有活動(dòng)性結核病者，在手術(shù)前后均應積極進(jìn)行抗結核治療。對病程較長(cháng)，心功能減退較明顯者,術(shù)前或術(shù)后可給予強心劑，小劑量西地蘭或地高辛，以防萎縮的心肌在增加負擔后發(fā)生心力衰竭。單有心包鈣化而無(wú)靜脈壓增高者不需特殊治療，心肌對強心劑反應差或肝腎功能很差者，不宜手術(shù)。
