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食管由后縱隔通過(guò)膈肌后部的孔進(jìn)入腹腔,此孔稱(chēng)為食管裂孔。胃賁門(mén)部及食管腹段或腹腔內臟經(jīng)此裂孔及其旁突入胸腔，稱(chēng)為食管裂孔疝(hiatal hernias).裂孔疝和返流性食管炎可同時(shí),也可分別存在，認訓并區別此二者，對臨床工作十分重要
食管裂孔疝是由什么原因引起的？
形成食管裂孔疝的病因尚有爭議，少數發(fā)病于幼年的患者有先天性發(fā)育障礙的因素，形成較大的食管裂孔和裂孔周?chē)M織薄弱；近年來(lái)多認為后天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內壓力升高有關(guān)。
食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全時(shí)具有活瓣作用，液體或固體物咽下入胃，但不返流，只當打嗝或嘔吐時(shí)，才能少量返流。保證此正常功能的因素有：①膈肌對食管的夾擠作用；②食管胃接合部粘膜皺襞的作用；③食管與胃底在解剖上呈銳角狀相接；④腹內食管段參與了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高壓區的內括約肌作用。
多數人認為上述因素第5項是防止返流的主要因素，附近的正常解剖關(guān)系對此有支持作用。防止胃液返流的作用受迷走神經(jīng)的支配，切除迷走神經(jīng)后此作用即消失。胃內壓力增加時(shí)，胃液易返流入食管。
食管粘膜的鱗狀上皮細胞對胃酸無(wú)抵抗力，長(cháng)期受返流的胃酸侵蝕可引起返流性食管炎，輕者粘膜水腫和充血重者形成表淺潰瘍，呈斑點(diǎn)分布或融合成片，粘膜下組織水腫，粘膜受損而為假膜覆蓋，較易出血。炎癥可浸透至肌層及纖維外膜，甚至累及縱隔，使組織增厚，變脆，附近淋巴結增大。在后期食管壁纖維化，瘢痕性狹窄，食管變短。在某些病例，可發(fā)現膈食管膜被牽拉至主動(dòng)脈弓下，可達第9胸椎水平。
返流性食管炎的嚴重程度可因下列因素而異：胃液的返流量，返流液的酸度，存在時(shí)間長(cháng)短和個(gè)體抵抗力的差異。返流性食管炎的病理改變多數是可以恢復的，矯正食管裂孔疝后，粘膜病變有可能修復。
食管裂孔疝有哪些表現及如何診斷？
病人來(lái)門(mén)診時(shí)，主訴有典型的癥狀，如灼心及反酸，或有不典型癥狀如喉頭異物感、聲嘶啞、癔球癥、吐酸水、胸痛、陣發(fā)性咳嗽。哮喘和吸入性肺炎及其他非潰瘍性消化不良癥狀，應考慮返流性食管炎的診斷。如給予 抗酸治療能緩解癥狀，則大致可以確診。為證實(shí)診斷，應作食管鏡檢查及24hpH監測。
體檢發(fā)現：無(wú)特殊。
輔助檢查：
主要依靠x線(xiàn)檢查確診，常規胸部透視及胸部平片注意在心臟的后方或心影兩側有無(wú)含氣的囊腔及氣液平面，吞鋇檢查時(shí)注意有無(wú)膈上疝囊和疝囊內出現胃粘膜影，并觀(guān)察膈上食管胃環(huán)的出現。如鋇餐檢查出現上述一個(gè)或一個(gè)以上征象，滑動(dòng)型裂孔疝的診斷基本可以成立。內窺鏡檢查可用于排除食管潰瘍，炎癥、狹窄及占位性病變等，可見(jiàn)到齒狀線(xiàn)上移。
