膈肌疾病中膈疝最為常見(jiàn),非外傷性膈疝中最常見(jiàn)者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等,膈疝癥狀輕重不一，主要決定于疝入胸內的腹腔臟器容量、臟器功能障礙的程度和胸內壓力增加對呼吸循環(huán)機能障礙的程度,但大致可以分為兩大類(lèi)：（1）腹腔內臟器疝入胸內而發(fā)生的功能變化 （2）胸內臟器因受壓而引起呼吸循環(huán)功能障礙。

先天性膈疝是由什么原因引起的？ 　　 

    膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺損和薄弱點(diǎn)外，還與下列因素有關(guān)： 　　 

    ①胸腹腔內的壓力差異和腹內臟器的活動(dòng)度;各種引起腹內壓力增高的因素如彎腰、排便困難和懷孕等均可促使腹內臟器經(jīng)膈肌缺損和薄弱部進(jìn)入胸內。 　　 

    ②隨著(zhù)年齡增長(cháng)，膈肌肌張力減退和食管韌帶松弛，使食管裂孔擴大，賁站或胃體可以經(jīng)過(guò)擴大的食管裂孔突入后縱隔。 　　 

    ③胸部外傷尤其胸腹聯(lián)合傷引起膈肌破裂。膈疝分類(lèi)不一，可按有無(wú)疝囊分真疝與假疝，但一般按有無(wú)創(chuàng )傷史把膈疝分為外傷性膈疝與非外傷性膈疝，后者又可分為先天性與后天性?xún)深?lèi)。

先天性膈疝有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    1.創(chuàng )傷性膈疝一般來(lái)說(shuō)診斷不太困難，可根據胸腹部口部位，子彈或刀刺傷進(jìn)入體內的部位和方向，彈道入口與出口的情況，大致可判斷體內所經(jīng)過(guò)的解剖途徑，并由此推測膈肌有無(wú)損傷。創(chuàng )傷性膈疝的胸腹部X線(xiàn)檢查，對于疝入胸腔內的腸曲極易辨認，膈下游離氣體的存在，提示腹內臟器穿孔，但由于胸內積液和積氣，有時(shí)難以顯示膈肌的破裂和疝入胸內胃腸的存在。 　　 

    2.先天性膈疝按疝入胸內的不同臟器，胸部叩診可呈濁音或鼓音，患側呼吸音減弱或消失，有時(shí)胸部可聽(tīng)到腸鳴音，心臟和氣管向對側移位，腹部平坦柔軟，嬰兒蛙腹消失。先天性膈疝的胸部X線(xiàn)檢查可顯示患側胸部充氣的胃泡和腸曲，肺組織受壓和心臟縱隔移位。少數病例必要時(shí)作鋇劑灌腸檢查可明確診斷。 　　 

    3.創(chuàng )傷性膈疝 ：病人癥狀較為嚴重。除胸部外傷癥狀外，尚可伴有腹內臟器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔嚴重污染。左膈肌破裂，膈下臟器可通過(guò)膈裂口疝入胸腔，引起胸部劇痛，并可放射至同側肩部和上臂部，有時(shí)有上腹部疼痛或腹肌緊張。由于疝入胸內臟器的占位，壓迫肺組織和心臟，縱隔向對側移位，使肺容量明顯減少，病人出現氣急和呼吸困難，嚴重時(shí)有紫紺，心臟移位使大靜脈回心血流受阻，心搏出量減小，引起心率加快、血壓下降，甚至導致休克狀態(tài)。如疝入胸內臟器發(fā)生梗阻或絞窄時(shí)，可出現腹痛、腹脹、噁心嘔吐和嘔血便血等梗阻癥狀，嚴重者可引起中毒性休克。體格檢查發(fā)現患側胸部叩診呈濁音或鼓音，呼吸減弱或消失，有時(shí)可聽(tīng)到腸鳴音。 　　 

    4.先天性膈疝：主要按疝的位置、大小、疝的內容物和疝入胸內臟器功能的變化而異。胸骨旁裂孔疝因裂孔較小，常在成年后才出現癥狀，主要表現為上腹部隱痛、飽脹不適、食欲不振、消化不良、間歇性便秘和腹脹，上述癥狀易被忽視而誤診為消化道疾病，偶爾X線(xiàn)檢查時(shí)，可發(fā)現胸骨后存在胃泡和腸曲陰影而被確診。如疝入小腸或結腸發(fā)生嵌頓，則可產(chǎn)生急性腸梗阻或腸絞窄的臨床癥狀。