胸膜腔內積貯來(lái)自胸導管滲漏的乳糜液或淋巴液即謂乳糜胸

外傷性乳糜胸是由什么原因引起的？ 　　 

    在正常情況下，除右上肢和頭頸部外，全身的淋巴液均輸入胸導管，然后在左側頸部注入左頸內靜脈和左鎖骨下靜脈交接處，流入體靜脈系統。胸導管起自第12胸椎和第2腰椎間的腹腔內乳糜池，沿著(zhù)腹主動(dòng)脈行徑，在腹主動(dòng)脈的右后方上行，經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入縱隔，在后縱隔內胸導管沿著(zhù)降主動(dòng)脈與奇靜脈間上升至第5、6胸椎水平轉向左側，并沿降主動(dòng)脈和食管的后方上行，最后在左鎖骨下動(dòng)脈后內側抵達頸部，并流入體靜脈內。鑒于上述胸導管解剖的特點(diǎn)，位于第6胸椎以下(或奇靜脈水平以下)的胸導管損傷或梗阻，常引起右側乳糜胸，而第5胸椎以上(主動(dòng)脈弓以上)的胸導管損傷或梗阻常引起左側乳糜胸。 　　 

    導致乳糜胸的原因多種多樣，但大致可分為兩大類(lèi)： 　　 

    (一)外傷性 胸部外傷或者胸內手術(shù)如食管、主動(dòng)脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時(shí)脊柱過(guò)度伸展也可導致胸導管破損。 　　 

    (二)梗阻性 胸腔內腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞，梗阻胸導管的近端因過(guò)度擴張，壓力升高，使胸導管或其側支系統破裂。絲蟲(chóng)病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見(jiàn)。 　　 

    其他原因引起的乳糜胸甚為少見(jiàn)，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見(jiàn)于新生兒的乳糜胸病例。極少數肝硬化門(mén)靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側或雙側乳糜胸。

外傷性乳糜胸有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    外傷性胸導管損傷較早出現癥狀，早期易被誤診為血胸，控制出血后胸腔引流液由清變混濁，由淡紅色變?yōu)槿榘咨�，且隨著(zhù)進(jìn)食量的增多（尤為高脂食物）而增多。病人表現為嚴重脫水、消瘦等營(yíng)養不良的癥狀，胸腔內乳糜液積貯增多對肺組織產(chǎn)生壓迫，縱隔向對側移位，回心大靜脈回流不暢，病人出現胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢，使心排血量降低，出現心率增快，血壓偏低，病人訴說(shuō)心悸、氣急、頭暈和乏力等癥狀。乳糜液能抑制細菌生長(cháng)，故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見(jiàn)。 　　 

    乳糜胸含有比血漿更多的脂肪物質(zhì)，豐富的淋巴細胞以及相當數量的蛋白質(zhì)、醣、酶和電解質(zhì)。一旦胸導管破裂，大量的乳糜液外滲入胸膜腔內，必然引起兩個(gè)嚴重的后果：其一，富有營(yíng)養的乳糜液大量損失必然引起機體的嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養障礙以及大量抗體和淋巴細胞的耗損，降低了機體的抵抗力；其二，胸膜腔內大量乳糜液的積貯必然導致肺組織受壓，縱隔向對側移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻，血流不暢，進(jìn)一步加劇了體循環(huán)血容量的不足和心肺功能衰竭。 　　 

    滲入胸膜腔內乳糜液數量多寡不一，小則每日100～200ml，多則每日可達3000～4000ml，這主要決定于胸導管破口的大小、胸膜腔內的負壓、靜脈輸液量及其速度與攝入食物的性質(zhì)。