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由于高壓鍋爐,化學(xué)藥品或瓦斯爆炸，在戰時(shí)，由于烈性炸藥或核爆炸,瞬間可釋放出巨大的能量，使爆心處的壓力和溫度急劇增高，迅速向四周傳播,從而形成一種超聲速的高壓波，即沖擊波�？諝鉀_擊波或水下沖擊波的連續超壓－負壓,作用于人體，使胸腹部急劇的壓縮和擴張，發(fā)生一系列血液動(dòng)力學(xué)變化,造成心、肺和血管損傷；體內氣體在超壓－負壓作用下產(chǎn)生內爆效應，使含氣組織（如肺泡）發(fā)生損傷；壓力波透過(guò)不同密度組織時(shí)在界面上發(fā)生反射引起碎裂效應,造成損傷；以及密度不同組織受相同的壓力波作用后，因慣性作用不同而速度發(fā)生差異，在連接部位發(fā)生撕裂和出血,以上沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱(chēng)為爆震傷。
肺爆震傷是由什么原因引起的？
沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱(chēng)為爆震傷。同時(shí)，沖擊波的動(dòng)壓（高速氣流沖擊力）將人體拋擲和撞擊以及作用于其他物體后再對人體造成間接損傷。沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。沖擊波可使人體所有組織器官損傷，其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決于壓力峰值的大小、正壓作用時(shí)間長(cháng)短以及壓力上升速度快慢。沖擊傷的臨床特點(diǎn)：①多處損傷，常為多發(fā)傷或復合傷，傷情復雜，②外輕內重，體表可完好無(wú)損，但有明顯的癥狀和嚴重內臟損傷。③迅速發(fā)展，多在傷后6小時(shí)內也可在傷后1～2天內發(fā)展到高峰，一旦機體代償功能失調，傷情可急轉直下，難以救治。在理論上，沖擊傷既包括沖擊波的超壓－負壓引起的直接損傷即爆震傷，還包括動(dòng)壓引起的損傷和燒傷，但在臨床上，沖擊傷與爆震傷�；鞛橐徽�。
肺爆震傷的受傷機制是，爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪沖擊胸部使胸壁撞擊肺組織，緊隨高壓后的負壓波使肺臟碰撞胸壁而產(chǎn)生肺挫傷，肺毛細血管出血，小支氣管和肺泡破裂，肺組織廣泛性滲出、肺水腫，嚴重者可有血氣胸，危及生命。因此，傷后患者迅速出現呼吸困難和低氧血癥，火藥爆炸等原因所致的肺爆震傷多數復合重度燒傷、骨折等，構成嚴重的復合傷。
肺爆震傷有哪些表現及如何診斷？
根據爆炸傷史、臨床表現和X線(xiàn)檢查，肺爆震傷容易確診，但應注意其外輕內重、迅速發(fā)展和常有合并傷的特點(diǎn)，慎勿誤診和漏診。
肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內出血，其次是肺水腫和氣腫，有時(shí)伴肺破裂。肺出血可由斑點(diǎn)狀至彌漫性不等，重者可見(jiàn)相當于肋間隙下的相互平行條狀的肺實(shí)質(zhì)出血。肺實(shí)質(zhì)內血管破裂可形成血腫，甚至可出現血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者為間質(zhì)性或肺泡腔內含有少量積液，重者可見(jiàn)大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內，�；煊醒�，呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可為間質(zhì)性或肺泡性，重者在胸膜下出現含有血和氣的肺大皰，發(fā)生肺破裂時(shí)可引起血胸或血氣胸。
肺爆震傷的臨床表現因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷后1～3天內出現咳嗽、咯血或血絲痰，少數有呼吸困難，聽(tīng)診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)音。嚴重者可出現明顯的呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰等，常伴休克。查體除肺內羅音外可有肺實(shí)變體征和血氣胸體征。此外，常伴有其他臟器損傷的表現。X線(xiàn)檢查肺內可見(jiàn)肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血氣胸的表現。血氣檢查可出現輕重不等的異常結果。
肺爆震傷應該做哪些檢查？
1、X線(xiàn)檢查
肺內可見(jiàn)肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血氣胸的表現。
2、血氣檢查
可出現輕重不等的異常結果。一般呈持續低氧血癥。
3、體格檢查
查體除肺內羅音外可有肺實(shí)變體征和血氣胸體征。
4、胸部CT 檢查
若表現為密度增高的云絮狀陰影,提示肺泡及肺間質(zhì)出血。
肺爆震傷容易與哪些疾病混淆？
根據爆炸傷史、臨床表現和X線(xiàn)檢查，肺爆震傷容易確診，因此一般不需要進(jìn)行鑒別診斷。但應注意其外輕內重、始輕末重、迅速發(fā)展和常有合并傷的特點(diǎn)。臨床上肺爆震傷的癥狀表現最容易被其它外部損傷所掩蓋，如燒傷、骨折等更易診斷的損傷。故對本病的診斷最重要的是要分清臨床資料，且對這一類(lèi)病人要充分考慮到肺爆震傷的存在，及時(shí)地預防處理。
肺爆震傷應該如何預防？
對本病的預防最主要地是要積極地預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。如對于燒傷的患者，積極控制感染，防止肺部感染的發(fā)生。對需要上肺呼吸機的病人，應遵循呼吸機“早上機，早撤機、個(gè)性化” 的原則。且應爭取早日脫機，避免呼吸機依賴(lài)。對懷疑有呼吸道阻塞危險的病人，可提早進(jìn)行氣管切開(kāi)。
肺爆震傷可以并發(fā)哪些疾��？
本病最常見(jiàn)且最嚴重的并發(fā)癥包括肺部感染、ARDS和MODS.
1、肺炎
肺部爆震傷致肺部癥常見(jiàn),這與肺爆震傷后彌散性毛細血管2肺泡膜受損, 肺泡通透性升高,肺泡表面活性物質(zhì)減少或失活有關(guān),從而導致肺部感染。
2、ARDS
急性呼吸窘迫癥候群(ARDS)病患的肺部變化源于廣泛性的肺泡微血管受損，使得內皮細胞間通透性增加，引發(fā)肺泡出血及水腫等現象，最后導致肺內死腔及分流增大，肺順應性與氧合狀況變差，而造成臨床上的呼吸窘迫。大致而言病理變化包含三期：滲出期(exudates)，增升期(proliferative)，纖維期(fibrosis)。目前急性呼吸窘迫癥候群病患死于呼吸衰竭的機率不高(<5%)，而大多死于敗血癥或多重器官衰竭，死亡率約50%。對病人而言肺纖維程度也決定患者日后肺功能。
3、MODS
多器官功能不全綜合(MODS)是嚴重創(chuàng )傷、燒傷、大腹腔手術(shù)、休克和感染等過(guò)程中，同時(shí)國內或相繼出現2個(gè)以上的器官損害以至衰竭,，多在上述病因作用后經(jīng)復蘇病情平穩后發(fā)生。MODS包括器官損害由輕到重的過(guò)程，輕者發(fā)生器官的生理功能異常，重者達到器官、發(fā)現系統衰竭的程度，稱(chēng)為多器官衰竭。在肺爆震傷的患者中，常常是創(chuàng )傷、燒傷肺部傷并存，休克和感染也非常常見(jiàn)，故存在著(zhù)非常大的并發(fā)MODS的危險性。
肺爆震傷應該如何治療？
肺爆震傷的救治在于維護呼吸和循環(huán)功能，包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時(shí)行氣管切開(kāi)和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補液抗休克。有血氣胸者盡早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應用足量的抗菌素預防感染。對合并其他器官損傷進(jìn)行相應的處理。
肺爆震傷一旦構成嚴重復合傷，機體便會(huì )產(chǎn)生強烈的應激反應，容易導致應激反應紊亂，發(fā)生消化道應激性潰瘍、腸源性感染、高代謝等，從而造成全身臟器嚴重的病理性損害，使得患者的病情復雜多變，治療難度大。因此，在肺爆震傷復合重度燒傷的治療過(guò)程中，根據傷情輕重分類(lèi)，個(gè)性化治療，明確診斷后立即行氣管切開(kāi)，建立人工氣，保持呼吸道通暢。疑有痰痂阻塞氣道時(shí)應立即進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，去除痰痂并作沖洗。對呼吸道內的出血點(diǎn)給予電凝止血， 呼吸困難不見(jiàn)改善，低氧血癥持續的患者應用呼吸機輔助呼吸，以高頻通氣或呼吸末正壓通氣模式輔助呼吸，盡量使PaO 2>80 mmHg，SaO 2>90% 給予超聲霧化吸入濕化氣道，促進(jìn)痰液排出，去除異物刺激，減少各種炎性介質(zhì)的作用。呼吸機的使用應遵循“早上機、早撤機、個(gè)性化” 的原則。當患者自主呼吸恢復好，咳嗽有力，監測血氣分析正常且穩定即可考慮脫機，應爭取早日脫機，避免呼吸機依賴(lài)。
