左心室心肌梗死后,心室壁心肌全層壞死。約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤,病變區薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現反常運動(dòng)。早在1881年對冠狀動(dòng)脈梗阻,心肌梗塞、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過(guò)程已得到充分認識。60年代起左心室室壁瘤的臨床診斷進(jìn)展迅速,1955年Likoff、Bailey即開(kāi)展室壁瘤閉式切除術(shù)。1958年Cooley在體外循環(huán)下施行首例室壁瘤切除術(shù)獲得成功

心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤是由什么原因引起的？ 　　 

    左心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死。約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤。病變區薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現反常運動(dòng)。左心室室壁瘤約85％位于前外側靠近心尖區，少數病例可位于心臟膈面。病變區域心室壁變薄，呈現為白色纖維疤痕，邊界清晰，局部心外膜與心包膜緊密粘著(zhù)。約半數病例心內膜面有附壁血栓，有時(shí)呈現鈣化。冠狀動(dòng)脈梗阻病變局限于左前降支，但亦可累及數支血管。左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。

心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    左心室室壁瘤約85％位于前外側靠近心尖區，少數病例可位于心臟膈面。病變區域心室壁變薄，呈現為白色纖維疤痕，邊界清晰，局部心外膜與心包膜緊密粘著(zhù)。約半數病例心內膜面有附壁血栓，有時(shí)呈現鈣化。冠狀動(dòng)脈梗阻病變大多局限于左前降支，但亦可累及數支血管。左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。 　　 

    左心室室壁瘤使病變區心肌收縮能力喪失，并可產(chǎn)生反向搏動(dòng)。當心室收縮時(shí)室壁瘤向外膨出，舒張時(shí)回縮，致左心室博出量減少。正常的心肌收縮力加強，張力增大，心肌需氧量增多。室壁瘤容量超過(guò)左心室舒張末期容量15％以上時(shí)，左心室舒張末期壓力升高。由于左心室排血功能受到損害引致左心衰竭并逐漸加重。室壁瘤內血栓一旦脫落，即可產(chǎn)生體循環(huán)栓塞。 　　 

    左心室室壁瘤病人大多有心絞痛和心肌梗塞病史。常見(jiàn)的臨床表現為氣急、左心衰竭、心絞痛、心律失常和體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。臨床癥狀的輕重程度與室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的數量和功能狀況有密切關(guān)系。 　　 

    體格檢查：心尖區可捫到彌散的收縮期抬舉或雙搏動(dòng)。聽(tīng)診檢查可能聽(tīng)到第3心音或第4心音。

心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤應該做哪些檢查？ 　　 

    胸部X線(xiàn)檢查顯示心臟左緣心尖部位局部膨出，搏動(dòng)減弱或呈現反向搏動(dòng)，肺野郁血，左心房、左心室擴大。 　　 

    心電圖檢查常顯示心臟前壁陳舊性心肌梗塞，束支傳導阻滯和ST段抬高。左室長(cháng)軸切面超扇心動(dòng)圖檢查顯示病變區心肌局部膨出隆起，心臟舒縮時(shí)瘤壁與正常左心室呈反常運動(dòng)。 　　

    選擇性左心室造影可顯示室壁瘤的部位、體積和瘤體內是否含有血栓，并可測定和計算左心室舒張末期壓力、噴血分數和舒張末期容積等。 　　 

    選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可顯示冠狀動(dòng)脈分支的病變部位和程度，為制定外科治療方案提供重要資料。