原發(fā)性縱隔感染在臨床上是一種不十分確切的診斷少數病例由急性縱隔感染治療后轉變而來(lái),原發(fā)性縱隔感染因真菌、組織漿細胞病嗾線(xiàn)菌病、結核等病因所造成,縱隔淋巴結核曾被認為是一種特定病因，臨床上出現淋巴結腫大，在急性炎癥消退之后,淋巴結纖維化，收縮而轉為慢性感染狀態(tài)。所謂原發(fā)性縱隔纖維組織感染,常指原因不明之非特異性、彌漫致密性結締組織纖維化之過(guò)程，亦名特發(fā)纖維性縱隔感染（idiopathic fibrosing mediastinitis),它可侵犯整個(gè)縱隔或縱隔某一部分�？v隔纖維組織引起氣管狹窄是淋巴管感染的證據之一。

原發(fā)性縱隔感染是由什么原因引起的？ 　　 

    原發(fā)性縱隔感染可分為三型： 　　 

    （1）肉芽腫型(granulomatous form)：主要由組織漿細胞�。╤istoplasmosis）和結核引起，由淋巴結空洞性壞死和膿腫形成，而后播散至縱隔內。局限于結締組織內受侵之淋巴結，也可侵蝕至鄰近結構。感染局限于右支氣管旁或氣管支氣管淋巴結時(shí)，能產(chǎn)生上腔靜脈梗阻。隆突下淋巴結受侵，能波及食管前壁一旦淋巴結穿孔至食管則引起牽引型憩室，肉芽腫侵蝕食管環(huán)時(shí)，能導致狹窄。感染沿支氣管播散，則產(chǎn)生支氣管擴張，單獨侵蝕氣管者甚為少見(jiàn)。然而，兒童的結核性淋巴結能穿入氣管而產(chǎn)生梗阻。 　　 

    肉芽腫型縱隔感染偶爾能由真菌引起，諸如放線(xiàn)菌�。╝ctinomycosis）、土壤絲病菌(nocardiosis)、芽生病菌(blastomycosis)、白霉病菌（mucormycosis），感染可直接由肺侵蝕至縱隔內，則不經(jīng)過(guò)中間淋巴結途徑。 　　 

    （2）局限性纖維性變型（localized fibrous form）：無(wú)明顯肉芽腫塊表示為肉芽腫晚期病變。多數病因是組織漿細胞病及結核，有些則原因不時(shí)。此型多造成上腔靜脈梗阻，氣管變形狹窄。亦可并發(fā)肺動(dòng)脈或肺靜脈狹窄、縮窄性心包炎。 　　 

    正常狀態(tài)下，主動(dòng)脈與左主支氣管、食管周?chē)鸀槭杷山Y締組織，二者可以獨立運動(dòng)，但在纖維性縱隔炎時(shí)，造成組織的相互粘連。當食管鋇餐檢查作咽下動(dòng)作時(shí)，主動(dòng)脈弓和氣管可一起抬高，所謂主動(dòng)脈吞咽綜合征（aortic swallowing sign）。局限性纖維性變型縱隔炎并發(fā)粘連和縮窄性心包炎，除結核等病變外，多數病因不明。支氣管狹窄也是此型縱隔感染常見(jiàn)的并發(fā)癥。 　　 

    （3）慢性縱隔膿腫（chronic abscess）:慢性縱隔膿腫由于慢性縱隔淋巴結感染、急性縱隔膿腫引流不暢、支氣管瘺、食管瘺等引起。來(lái)源于淋巴結或脊柱的慢性膿腫常為結核。支氣管瘺、食管瘺常常為手術(shù)并發(fā)癥，屬繼發(fā)性縱隔感染。 　　 

    慢性縱隔膿腫幾乎難以與局部肉芽腫及纖維型縱隔炎鑒別，除非與食管或支氣管溝通�？v隔內有液平或提示與食管相通，則證明膿腫由食管破裂引起，但也可能是膿腫破入食管內。 　　 

    原發(fā)性縱隔感染時(shí)造成縱隔收縮，故X線(xiàn)攝片不能發(fā)現異常。最嚴重的縱隔纖維化病可使上腔靜脈受累，產(chǎn)生上腔靜脈梗阻。如果有慢性膿腫存在，根據病變的位置和范圍產(chǎn)生多種多樣癥狀。如疼痛、發(fā)熱、咽下困難、貧血、持續性白細胞上升、體重下降，甚至惡病質(zhì)。慢性干咳也可能是縱隔病變擴展至肺臟而引起的癥狀。使病人長(cháng)期處于慢性感染狀態(tài)，其膿腫的壓迫、組織的纖維，造成縱隔內器官的受壓、破壞，產(chǎn)生相應的癥狀。