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急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞,血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現可有持久的胸骨后疼痛,休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變
急性心肌梗死是由什么原因引起的？
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未建立時(shí)，由于下述原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗塞。
一、冠狀動(dòng)脈完全閉塞 病變血管粥樣斑塊內或內膜下出血，管腔內血栓形成或動(dòng)脈持久性痙攣，使管腔發(fā)生完全的閉塞。
二、心排血量驟降 休克、脫水、出血、嚴重的心律失�；蛲饪剖中g(shù)等引起心排出量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量嚴重不足。
三、心肌需氧需血量猛增 重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí)，左心室負荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
急性心肌梗塞亦可發(fā)生于無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈痙攣，也偶有由于冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。
心肌梗塞后發(fā)生的嚴重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴大。
急性心肌梗死有哪些表現及如何診斷？
一、梗塞先兆：多數病人于發(fā)病前數日可有前驅癥狀，心電圖檢查，可顯示ST段一時(shí)性抬高或降低，T波高大或明顯倒置，此時(shí)應警惕病人近期內有發(fā)生心肌梗塞的可能。
二、癥狀：
（一）疼痛：為此病最突出的癥狀。發(fā)作多無(wú)明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時(shí)，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時(shí)間久，有長(cháng)達數小時(shí)甚至數天，用硝酸甘油無(wú)效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數病人可無(wú)疼痛，起病即表現休克或急性肺水腫。
（二）休克：20％病人可伴有休克，多在起病后數小時(shí)至1周內發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無(wú)其他表現者稱(chēng)為低血壓狀態(tài)。休克發(fā)生的主要原因有：由于心肌遭受?chē)乐負p害，左心室排出量急劇降低（心源性休克）；其次，劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性周?chē)軘U張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。
（三）心律失常：約75－95％的病人伴有心律失常，多見(jiàn)于起病1－2周內，而以24小時(shí)內為最多見(jiàn)，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而猝死。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見(jiàn)，室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見(jiàn)于心房梗塞。
（四）心力衰竭：梗塞后心臟收縮力顯著(zhù)減弱且不協(xié)調，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴重者發(fā)生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開(kāi)始即可出現右心衰竭。
（五）全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天內出現，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃,持續約一周左右。
