正常人胸腔內有3～15ml液體,在呼吸運動(dòng)時(shí)起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人,每24小時(shí)亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內注體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統回收至血液,濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內液本形成過(guò)快或吸收過(guò)緩,臨床產(chǎn)生胸腔積液(Pleural effusion，簡(jiǎn)稱(chēng)胸液)。

胸腔積液是由什么原因引起的？ 　　 

    健康人的胸膜腔為負壓(呼吸時(shí)平均為-5cmH2O，1cmH2O=98Pa)，胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓(8cmH2O)。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細血管靜水壓高(30cmH2O);臟層胸膜則由肺循環(huán)供血，靜脈壓低(11cmH2O)。體循環(huán)與肺循環(huán)血膜以相等速度被吸收。根據動(dòng)物實(shí)驗測算，人體每天胸膜腔可有0.5～1L液體通過(guò)。胸液中的蛋白質(zhì)主要經(jīng)由淋巴管進(jìn)入胸導管。 　　 

    胸膜炎癥可使管壁通透性增高，較多蛋白質(zhì)進(jìn)入胸膜腔，使胸液滲透壓增高。腫瘤可壓迫、阻斷淋巴引流，致使胸液中蛋白質(zhì)積累，導致胸腔積液。門(mén)靜脈肝硬化常有低蛋白血癥，血漿膠質(zhì)滲透壓降低，可產(chǎn)生漏出液，當有腹水時(shí)，又可通過(guò)膈肌先天性缺損或經(jīng)淋巴管而引起胸腔積液。變態(tài)反應性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外傷等，增有可能產(chǎn)生胸腔積液。

胸腔積液有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    一、臨床表現 　　 

    1、咳嗽、胸痛常為干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)胸痛加劇。 　　 

    2、呼吸困難少量積液時(shí)癥狀不明顯，或略感胸悶;大量積液時(shí)有明顯呼吸困難。而此時(shí)胸痛可趨緩。 　　 

    3、全身癥狀取決于胸腔積液的病因。 　　 

    4、體征少量積液時(shí)可有胸膜摩擦音，典型的積液體征患側胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運動(dòng)減弱，叩診濁音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失，中量積液在叩診濁音界的上緣有時(shí)可聞及支氣管呼吸音，大量積液氣管向健側移位。 　　 

    二、診斷依據 　　 

    1、胸悶、胸痛、氣促。 　　 

    2、胸腔積液量少時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，積液量多時(shí)患側呼吸運動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，叩診濁音或實(shí)音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔、心臟移向健側。 　　 

    3、胸腔積液量0.3～0.5L時(shí)，X線(xiàn)僅見(jiàn)肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影。平臥時(shí)積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低。液氣胸時(shí)積液有液平面。大量積液時(shí)整個(gè)患側陰暗，縱隔推向健側。積液時(shí)常邊緣光滑飽滿(mǎn)，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。 　　 

    4、B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位。CT檢查能根據胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結、肺內腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內轉移性腫瘤。CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率。較易檢出X線(xiàn)平片上難以顯示的少量積液。 　　 

    5、胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規、生化、免疫學(xué)和細胞學(xué)。 　　 

    有以上依據可明確為滲出液或漏出液，有助于病因診斷。