風(fēng)濕性二尖瓣狹窄又稱(chēng)風(fēng)濕性心臟瓣膜病,是急性風(fēng)濕熱侵犯心臟后所遺留的慢性心臟病變，目前在我國仍相當多見(jiàn)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病以二尖瓣最為常見(jiàn),其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣很少見(jiàn)，肺動(dòng)脈瓣則更為罕見(jiàn),慢性風(fēng)濕性心臟病可累及數個(gè)瓣膜。臨床上最常見(jiàn)的是單獨二尖瓣病變，約占70%,次之為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變約占25%，單獨主動(dòng)脈瓣病變約占2～3%，三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣病變則多與二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變合并存在

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是由什么原因引起的？ 　　 

    風(fēng)濕性心臟瓣膜病是急性風(fēng)濕熱侵犯心臟后所遺留的慢性心臟病變，風(fēng)濕熱是變態(tài)反應性疾病。常侵犯心臟引起全心炎，累及心包、心肌及心內膜。風(fēng)濕熱反復發(fā)作造成的損害最嚴重者是心內膜，特別是二尖瓣的心內膜組織。長(cháng)期反復風(fēng)濕炎變以及血液湍流產(chǎn)生的機械性損傷和血小板積聚產(chǎn)生的二尖瓣病變主要有瓣膜交界融合，瓣葉纖維化增厚，腱索及/或乳頭肌纖維化縮短、融合和瓣葉鈣化。二尖瓣瓣葉交界融合首先發(fā)生在前外交界和后內交界，再逐步向瓣口中央部分延伸。輕度狹窄瓣口直徑在1.3cm左右，中度狹窄在0.8～1.2cm，重度狹窄在0.8cm以下。交界融合范圍逾長(cháng)則瓣口狹窄逾嚴重。

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    【臨床表現】 　　 

    二尖瓣狹窄病例就醫時(shí)年齡大多在30歲左右。隨著(zhù)二尖瓣病變逐步加重，左心室功能也受到損害，起病后10～15年心功能往往降到3～4級。內科治療雖可緩解心力衰竭癥狀，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病變，未經(jīng)手術(shù)治療的病人多數在50歲左右死于肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、心房顫動(dòng)、體循環(huán)栓塞或感染性心內膜炎。 　　 

    風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例中約僅50%有風(fēng)濕熱或游走性多關(guān)節炎病史。一般呈現二尖瓣狹窄癥狀的時(shí)間至少距風(fēng)濕熱已有10年以上，多數病例發(fā)病年齡在20歲以上。二尖瓣狹窄的臨床癥狀進(jìn)展緩慢。初期癥狀為瓣口狹窄肺郁血引致的呼吸困難。起初在重體力勞動(dòng)后出現氣急，繼而中等度和輕度勞動(dòng)后也出現氣急。在體力勞動(dòng)、呼吸道感染、情緒激動(dòng)或心房顫動(dòng)時(shí)出現端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難和肺水腫�？人砸彩浅Ｒ�(jiàn)的癥狀，勞動(dòng)后，夜眠時(shí)和發(fā)作支氣管炎時(shí)更常發(fā)生，痰液呈白色粘液。有的病例呈現類(lèi)似哮喘的發(fā)作，心悸、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、乏力、易倦、頭昏等癥狀。病人可有反復咯血，出血的數量多少不等。支氣管粘膜出血引致痰液中帶血絲，急性肺水腫出血呈粉紅色泡沫狀粘液，曲張的支氣管靜脈破裂出血則可發(fā)生大量咯血。晚期病例可呈現肝腫大、腹水、皮下水腫等右心衰竭癥狀。少數病人臨床上首先呈現的癥狀為體循環(huán)栓塞。 　　 

    【體格檢查】 　　 

    病程歷時(shí)較久的病人常呈現顴頰部潮紅、口唇輕度紫紺，稱(chēng)為二尖瓣面容。心前區可隆起。胸骨左緣可捫到右心室收縮期抬舉性搏動(dòng)，心濁音界可能向左擴大。聽(tīng)診檢查心尖區可聽(tīng)到二尖瓣狹窄引致的舒張中晚期隆隆樣雜音，瓣口小、二尖瓣跨瓣壓差大則舒張期雜音響度增大。左側臥位時(shí)雜音最為明顯，常伴有舒張期震顫。心尖區可聽(tīng)到第1心音亢進(jìn)和瓣口開(kāi)放時(shí)短促的拍擊聲，二尖瓣前瓣葉彈性和活動(dòng)度較好者第1心音亢進(jìn)和開(kāi)放拍擊聲的響度都較明顯。二尖瓣前瓣葉增厚，硬變明顯，失去活動(dòng)度者則心尖第1音減弱，且聽(tīng)不到開(kāi)放拍擊聲。伴有關(guān)閉不全者則心尖區尚可聽(tīng)到收縮期雜音，常傳導到腋中線(xiàn)。 　　 

    肺動(dòng)脈瓣區第2音亢進(jìn)，可伴有輕度分裂。肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈及瓣環(huán)擴大者胸骨左緣第2、3肋間第1心音之后可聽(tīng)到收縮期噴射音，呼氣時(shí)最響，吸氣時(shí)減輕或消失。有時(shí)尚可聽(tīng)到相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的柔和高音調吹風(fēng)樣舒張早中期雜音(Graham-Steell雜音)，吸氣終了時(shí)增強，呼氣時(shí)減弱。并有三尖瓣關(guān)閉不全者胸骨左緣第4、5肋間可聽(tīng)到收縮期雜音，吸氣時(shí)增強，呼氣和作Valsalva動(dòng)作時(shí)減輕。心房顫動(dòng)病例心律不規則。右心衰竭病例可查到肺底部羅音，肝腫大，下肢水腫，有時(shí)尚有腹水征。并發(fā)栓塞的病例則呈現中樞神經(jīng)癥狀或四肢運動(dòng)功能障礙。 　　 

    【診斷】 　　 

    診斷二尖瓣狹窄一般沒(méi)有困難。典型的單純二尖瓣狹窄根據病史及體征即可明確診斷。