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在胸主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤中最常見(jiàn)的是降主動(dòng)脈瘤,大多數由動(dòng)脈粥樣硬化病變所引起，其它如創(chuàng )傷、細菌性感染和動(dòng)脈中層壞死等也可以導致降主動(dòng)脈瘤的形成
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是由什么原因引起的？
過(guò)去降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的病因多為梅毒性，目前則大多數由動(dòng)脈粥樣硬化病變所引起。高齡、高血壓等因素均增加動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)病率。其它病因尚有創(chuàng )傷、細菌性感染和動(dòng)脈中層壞死等。
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有哪些表現及如何診斷？
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤在早期可不呈現任何癥狀，動(dòng)脈瘤長(cháng)大后即常訴說(shuō)背部?jì)杉缰g胸痛，有時(shí)疼痛部位在下背部、肩部、上肢或頸部。疼痛常為持續性鈍痛。動(dòng)脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產(chǎn)生咯血，壓迫左側喉返神經(jīng)則呈現聲音嘶啞。
動(dòng)脈瘤的危險度高,有些患者雖無(wú)臨床表現,但動(dòng)脈瘤的形成機制一旦啟動(dòng),在主動(dòng)脈的高速高壓的血流沖擊下,動(dòng)脈瘤會(huì )不斷增大,隨之壓迫周?chē)鞴?出現相應的臨床表現,甚至瘤體破裂,致患者死亡。據文獻報道,如果動(dòng)脈瘤內徑大于5.4cm或合并高血壓時(shí),則更容易破裂。
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤應該做哪些檢查？
1、胸部X線(xiàn)檢查及計算機斷層攝片檢查可顯示動(dòng)脈瘤塊影并可能見(jiàn)到搏動(dòng)或血栓。
2、主動(dòng)脈造影可明確診斷并顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)和范圍。但因其有創(chuàng )傷,可能引起周?chē)鷦?dòng)脈栓塞等并發(fā)癥而使應用受到限制。
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤容易與哪些疾病混淆？
本病根據臨床和檢查即可確診，無(wú)需鑒別。但臨床上最主要的是要區別引起動(dòng)脈瘤的原因，最需要進(jìn)行鑒別的是粥樣斑塊與血栓。主動(dòng)脈造影不能鑒別粥樣斑塊與血栓,而經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE） 技術(shù)提供了高質(zhì)量的胸降主動(dòng)脈實(shí)時(shí)圖像,能準確測量瘤體的大小及累及范圍,顯示由于瘤體內血流緩慢,血液淤滯形成的煙霧狀回聲,檢出附壁血栓和粥樣斑塊,發(fā)現對鄰近器官的壓迫現象。因為血栓疊次形成,新舊不一,而呈多層樣改變,新近形成的血栓呈低回聲,且有漂動(dòng)感,血栓中心回聲細弱,周邊回聲較強,似有包膜樣結構,而粥樣斑塊的病理改變主要在動(dòng)脈內膜層,病灶凸向管腔,斑塊內部可因壞死而出血,形成無(wú)回聲區,粥樣斑塊自行破潰或因外力破潰時(shí),內膜中斷形成復合形斑塊,因此,斑塊的游離面多不規則,有內膜斷裂和潰瘍形成,與血栓的多層樣改變及周邊回聲似有包膜狀結構形成鮮明對比。
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤應該如何預防？
本病無(wú)有效預防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。但在巨大主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者中，因巨大動(dòng)脈瘤可以合并較大的附壁血栓形成,因而也有可能因血栓脫落導致栓塞,而抗血小板治療可能有利于預防血栓形成。
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可以并發(fā)哪些疾��？
動(dòng)脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產(chǎn)生咯血，壓迫左側喉返神經(jīng)則呈現聲音嘶啞。 動(dòng)脈瘤緩慢長(cháng)大，最終穿破出血致死。而本病最嚴重的并發(fā)癥就是并發(fā)血栓形成。因為一旦動(dòng)脈瘤的形成機制啟動(dòng),在主動(dòng)脈的高速高壓的血流沖擊下,動(dòng)脈瘤會(huì )不斷增大,如果形成巨大動(dòng)脈瘤而又不及時(shí)治療，在動(dòng)脈瘤的周?chē)植靠梢孕纬赏牧?因而為血栓形成提供了病理學(xué)基礎,而用力后局部撕裂可能是其促發(fā)因素。若血栓脫落則可能導致栓塞而給病人帶來(lái)生命危險。
大出血是主動(dòng)脈瘤外科常見(jiàn)的而且是危險的并發(fā)癥, 早年也是手術(shù)死亡的主要原因。出血的防治是主動(dòng)脈瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵:
①應選擇適宜的手術(shù)方式, 以便有良好的術(shù)野和充分的操作時(shí)間。
②手術(shù)操作要柔軟、精確、確實(shí)。
③出血不應依賴(lài)人工止血材料填塞, 因填塞效果不佳, 易感染, 易在局部形成假性動(dòng)脈瘤。近端吻合口出血可采用右房分流術(shù)。
④術(shù)后嚴格控制血壓, 防止高血壓致吻合口出血。
