食管疤痕狹窄最常見(jiàn)的病因是吞服強堿或強酸引致食管化學(xué)性灼傷,愈合后疤痕組織收縮，食管腔狹窄。此外,胃食管返流性食管炎形成潰瘍和疤痕收縮。以及食管創(chuàng )傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生疤痕狹窄。

食管瘢痕性狹窄是由什么原因引起的？

　　食管化學(xué)性灼傷在兒童病例大多由于誤服家用酸性或堿性化學(xué)物品，成年人則大多因企圖自殺所致。在食管惡性腫瘤反復復發(fā)的情況下也可以形成食管瘢痕性狹窄，另外一種情況是在食管下段長(cháng)期發(fā)炎和潰瘍的基礎上，如果發(fā)生胃食管返流，也可以引起食管狹窄。

食管瘢痕性狹窄有哪些表現及如何診斷？

　　食管疤痕狹窄病例均有吞服酸性或堿性化學(xué)品，食管炎或食管手術(shù)病史，然后呈現吞咽困難癥狀。

　　吞服苛性化學(xué)品后，食管組織即受到灼傷。損傷的輕重程度與吞服化學(xué)品的種類(lèi)、濃度、數量以及接觸時(shí)間長(cháng)短有關(guān)系。堿性化學(xué)品引致組織液化性壞死，并可穿透入食管壁深層組織，嚴重者可造成食管壁全層潰爛穿孔。酸性化學(xué)品引致組織凝固性壞死，對食管組織造成的損壞程度一般較堿性化學(xué)品輕些，但高濃度酸性化學(xué)品亦可產(chǎn)生重度損壞。胃粘膜對酸性化學(xué)品比較敏感，空腹接觸強酸后造成的胃粘膜損壞，往往較食管更為嚴重�？列曰瘜W(xué)品在食管自然狹窄部位停留時(shí)間一般較長(cháng)，因而在這些部位造成的損壞程度也較重。

　　食管化學(xué)性灼傷引致的組織損壞程度可分為三個(gè)等級。一度灼傷病變僅限于食管粘膜層造成充血、水腫和上皮脫落，修復愈合后不形成疤痕組織，或僅有少量疤痕組織，食管腔可不發(fā)生狹窄。二度灼傷食管組織損傷范圍深達粘膜及粘膜下層，形成潰瘍，灼傷后2～3周生長(cháng)肉芽組織，愈合后形成疤痕引致食管腔狹窄。三度灼傷則病變累及食管壁全層甚至食管周?chē)�組織，常引致食管穿孔和急性縱隔炎。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄常發(fā)生在食管下段長(cháng)期發(fā)炎和潰瘍的基礎上。手術(shù)后食管疤痕狹窄發(fā)生在食管和胃腸道吻合口部位，在愈合過(guò)程中肉芽組織生長(cháng)而形成環(huán)狀疤痕狹窄。

　　吞服酸堿等苛性化學(xué)品后，口、咽、胸骨后有時(shí)上腹部立即呈現燒灼痛并有流涎、惡心、嘔吐、低熱、煩躁不安，病人拒絕進(jìn)食。灼傷程度輕者數日后粘膜水腫逐漸消退，能開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)食物。如灼傷程度較重并在愈合過(guò)程中形成疤痕組織，則在灼傷后數日水腫，痙攣消退，吞咽功能一度暫時(shí)改善，2～3周后疤痕組織收縮，造成食管腔狹窄，又呈現吞咽困難癥狀，并因此而出現消瘦、脫水等征象。嚴重灼傷引致食管穿孔或胃穿孔的病例，則在灼傷后早期即呈現休克、高熱、急性縱隔炎和腹腔感染的癥狀和體征。如化學(xué)品吸入喉部引致喉水腫，則臨床上呈現呼吸困難。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄，往往有長(cháng)期食管炎病史，食管粘膜形成潰瘍后，可能有少量嘔血。食管狹窄部位在食管下段，范圍比較局限。手術(shù)后食管狹窄則常在術(shù)后2～3周開(kāi)始呈現吞咽困難癥狀。

食管瘢痕性狹窄應該做哪些檢查？

　　食管鋇餐造影X線(xiàn)檢查可顯示狹窄病變的部位、程度和范圍。因苛性化學(xué)品灼傷造成的食管狹窄常呈現食管腔狹小，狹窄段長(cháng)，邊緣不規則，粗細不均勻，食管壁僵硬，鋇劑呈粗細不等的影像進(jìn)入胃部，或食管腔高度梗阻，鋇劑不能通過(guò)。食管炎引致的狹窄常位于食管下段，病變范圍比較局限。病程長(cháng)、狹窄程度重的病例，上段食管可能擴大。手術(shù)后食管狹窄，則食管腔常呈局限的環(huán)狀狹窄。

　　食管鏡檢查可窺見(jiàn)食管腔狹小，食管壁為疤痕組織所替代。食管化學(xué)性灼傷后12～48小時(shí)內，早期作食管鏡檢查雖可明確灼傷的診斷和病變范圍，但此時(shí)食管壁因急性炎癥和水腫，組織脆弱易因檢查此致食管穿破。灼傷后2～3周施行食管鏡檢查有助于了解食管腔是否狹窄，以及狹窄的部位和程度。

　　食管癌手術(shù)后病例食管鏡和活組織檢查，有助于鑒別因癌腫復發(fā)引致的狹窄。