食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋,有3個(gè)好發(fā)部位：①咽食管憩室；發(fā)生在咽與食管交界處，為膨出型憩室；②支氣管旁憩室；發(fā)生在食管中段，亦稱(chēng)為食管中段憩室,為牽出型憩室；③膈上憩室；發(fā)生在食管下段的膈上部，亦為膨出型憩室。咽食管憩室較多,其次為膈上憩室，支氣管旁憩室最少見(jiàn)。食管憩室是否產(chǎn)生昨夜癥狀與憩室的大小,開(kāi)口的部位、是否存留食物及分泌物等有關(guān)，大多數癥狀輕微且不典型

食管憩室是由什么原因引起的？

　　咽食管室的解剖學(xué)基礎是在咽部下縮肌斜形纖維與環(huán)咽肌橫纖維之間的后方中央的一個(gè)缺損在稍偏左側更明顯，因此憩室多發(fā)生在左側。

　　咽食管憩室常不是單一因素造成的，多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運動(dòng)失調、失弛緩或其他運動(dòng)異常，在上述解剖基礎上造成粘膜膨出而形成憩室。

　　咽食管憩室常見(jiàn)于50歲以上的成年人，男性多于女性。

　　極少數咽食管憩室發(fā)生癌變，可能是由于長(cháng)期食物及分泌物刺激所致，患者習慣性地壓迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌變的一個(gè)原因。在服鋇造影時(shí)如發(fā)現憩室內壁不規則，應高度懷疑憩室癌變，需進(jìn)一步檢查。

　　膈上憩室亦為膨出型憩室，憩室壁只有粘膜層和粘膜下層，很少有肌纖維。多數文獻報道，大部分膈上憩室伴有食管運動(dòng)功能失調、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內壓力增高而造成膨出型憩室。

　　食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現完全相似，而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結炎癥或結核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發(fā)生在氣管分叉部的食管前壁和右側壁。有些作者認為一部分與食管運動(dòng)異常無(wú)關(guān)的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復。

　　假性食管憩室很少見(jiàn)，病因尚不明確。

　　病理改變是由于食管粘膜下腺體管擴張，病變局限于粘膜下層并不累及食管肌層。擴張的腺本管呈囊狀，周?chē)�有慢性炎癥，并可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導致近端擴張形成假性憩室。由于慢性炎癥，食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長(cháng)，但更常見(jiàn)于食管上段，這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。

食管憩室有哪些表現及如何診斷？

　　咽食管憩室的臨床表現：早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，開(kāi)口較大，且與咽食管腔直角相通，食物不易殘留，可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，只偶爾在食物粘在憩室壁上是圾喉部發(fā)癢的刺激癥狀，當咳嗽或飲水食物殘渣脫落后，癥狀消失。

　　膈上憩室的臨床表現：多數小膈上憩室患者可以沒(méi)有任何癥狀或癥狀輕微，圈套并伴有運動(dòng)功能失調的憩室可以有不同的癥狀，如輕度消化不良、胸骨后疼痛、上腹部不適和疼痛、口臭、反胃、胸內常有咕咕響聲等，巨大膈上憩室壓迫食管可以引起吞咽困難，返流引起誤吸。

　　食管中段憩室的臨床表現：多數牽出型憩室較小且頸寬底窄，利于引流，不易出現食物殘留，因此一般沒(méi)有癥狀，常在健康體檢或無(wú)間中發(fā)現，長(cháng)年沒(méi)有改變。只在食管被牽拉變位或引起狹窄，以及憩室發(fā)生炎癥是才出現吞咽困難及疼痛。如果憩室炎癥、潰瘍、壞死穿孔，可引起出血、縱隔膿腫、支氣管瘺等合并癥及相應的癥狀和體征。

　　假性食管憩室的臨床表現：患者常主訴輕度吞咽困難，癥狀呈間歇性發(fā)作或緩慢進(jìn)展。食管假性憩室多見(jiàn)于五、六十歲年齡組患者，男性多于女性。