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三尖瓣關(guān)閉不全可有相對性和器質(zhì)性?xún)煞N,相對性者，瓣膜本身并無(wú)病變，而系右心室肥大,房室環(huán)相應擴張，引起三尖瓣瓣葉對合不良，造成關(guān)閉不全,重度風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的病人常伴有相對性三尖瓣關(guān)閉不全。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕熱的后遺癥，臨床上不多見(jiàn),大都同時(shí)伴有二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變。病理變化為瓣膜纖維增厚，卷縮,腱索縮短，瓣環(huán)擴大，心臟收縮時(shí)瓣膜不能完全對合,往往合并瓣膜交界的融合，因而兼有狹窄。
后天性三尖瓣關(guān)閉不全是由什么原因引起的？
后天性單純的三尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于類(lèi)癌綜合征，因類(lèi)癌斑塊常沉著(zhù)于三尖瓣的心室面，并使瓣尖與右心室壁粘連，從而引起三尖瓣關(guān)閉不全，此類(lèi)病人多同時(shí)有肺動(dòng)脈瓣病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)常有右心明顯擴大。
后天性三尖瓣關(guān)閉不全有哪些表現及如何診斷？
三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結果，即收縮期血流從右心室返流入右心房，造成右心房高度擴大，壓力升高，靜脈血液回流障礙。由于右心室負荷增加，代償而肥厚，容易發(fā)生右心衰竭。
三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)。輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺(jué)察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。
典型體征是：頸靜脈怒張伴搏動(dòng);肝腫大并能捫及搏動(dòng);以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音在深吸氣末增強(Carvallo征)。典型體征在嚴重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長(cháng)期郁血而致硬化，反而不再有搏動(dòng);右心容量負荷達到極點(diǎn)后，雜音不再隨吸氣而增強，故Carvallo征可以陰性。
三尖瓣關(guān)閉不全的診斷，應包括對關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價(jià)值。過(guò)去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來(lái)，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng )傷性檢查。
后天性三尖瓣關(guān)閉不全應該做哪些檢查？
本病可以有以下的檢查方法：
(1)X線(xiàn)照片示右心房和右心室肥大，心臟右緣凸出，同時(shí)半有其他瓣膜病變造成的改變。
(2)心電圖示心房肥大，P波高寬;并有右束支傳導阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動(dòng)。
(3)超聲心動(dòng)圖及多普勒檢查：切面超聲可探測三尖瓣環(huán)的大小，了解瓣膜的增厚情況，有助于分首辨相對性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，超聲造影可見(jiàn)微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接監測到右室至右房的異常信號，并可估計返流的程度。
(4)心導管檢查表現為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時(shí)更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱(chēng)為右室化的右房壓，是重度三尖瓣返流的表現。
(5)心血管造影檢查：右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導管跨過(guò)三尖瓣，有潛在性假陽(yáng)性。
后天性三尖瓣關(guān)閉不全容易與哪些疾病混淆？
應與二尖瓣關(guān)閉不全低位室間隔缺損相鑒別。
二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區典型的吹風(fēng)樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴大。
三尖瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音，吸氣時(shí)因回心血量增加可使雜音增強，呼氣時(shí)減弱。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，頸靜脈v波增大�？捎懈闻K搏動(dòng)，腫大。心電圖和X線(xiàn)檢查可見(jiàn)右心室肥大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。
后天性三尖瓣關(guān)閉不全應該如何預防？
對于某些疾病如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣病變、肺動(dòng)脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等或應時(shí)刻警惕和預防功能性三尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生;而在另一些疾病如先天性異常中的Ebstein畸形及共同房室通道，和一些后天性病變如風(fēng)濕性炎癥、冠狀動(dòng)脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內膜炎等，也應注意是否有發(fā)生三尖瓣關(guān)閉不全的表現。
