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心室間隔穿破是急性心肌梗塞后的嚴重并發(fā)癥之一,在急性心肌梗塞引致的心臟穿破中位于心室間隔者約占10%。因急性心肌梗塞死亡病例的病理解剖資料中，心室間隔穿破的發(fā)生率為1.3～2.0%,1847年Latham報告首例病人，1957年Cooley施行外科縫補術(shù)獲得成功。
心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破是由什么原因引起的？
本病是急性心肌梗塞后的嚴重并發(fā)癥之一，故急性心梗是本病的唯一病因。
心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破有哪些表現及如何診斷？
心室間隔穿破的主要臨床表現是在心肌梗塞后數日至2周呈現粗糙的全收縮期心臟雜音。雜音通常位于胸骨左緣下方，可傳導到腋部。約半數病人伴有震顫。一部分病人在開(kāi)始呈現雜音前感覺(jué)劇烈胸痛。心室間隔穿破后急劇產(chǎn)生心室水平左至右血液分流。穿孔口徑大，分流量多者可迅速呈現急性心力衰竭，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細弱，血壓降低，尿量減少，呼吸困難。約50%病人因病情嚴重短期內可死于心力衰竭和休克。
心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破應該做哪些檢查？
胸部X線(xiàn)檢查顯示肺血管影紋增多。
心電圖檢查可顯示心肌梗塞的部位。
右心導管檢查在心室水平可發(fā)現血氧含量增高，肺循環(huán)血流量常超過(guò)體循環(huán)血流量1倍以上。肺動(dòng)脈壓及肺微嵌壓升高。
選擇性左心室造影有助于明確心室間隔穿破的位置和數目，了解左心室功能狀況和判明有無(wú)二尖瓣關(guān)閉不全及其輕重程度，但不宜用于病情嚴重的病例。
選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查有助于了解冠狀動(dòng)脈分支病變的數目和程度，對判定是否需要同期施行冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)可提供重要資料。
超聲心動(dòng)圖及超聲脈沖多普勒檢查以及核素心肌掃描也有助于判定心肌梗塞的部位和程度。
心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破容易與哪些疾病混淆？
心室間隔穿破需與乳頭肌梗塞，斷裂引致的二尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。兩者病史、臨床癥狀和體征相似，但急性二尖瓣關(guān)閉不全常引起肺水腫的臨床癥狀；產(chǎn)生的雜音常位于心尖區傳導到腋部，很少伴有震顫；心電圖檢查常顯示后外側心肌缺血征象；右心導管檢查在心室水平無(wú)左至右分流；肺微嵌壓顯示左心房壓力增高；壓力曲線(xiàn)呈現高尖的V波。
心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破應該如何預防？
本病是急性心肌梗塞最常見(jiàn)的并發(fā)癥，故積極治療原發(fā)疾病是預防本病的有效措施。
心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破可以并發(fā)哪些疾��？
可并發(fā)下壁心肌梗塞、二尖瓣關(guān)閉不全等。
1、下壁梗死
心臟的下壁血管栓塞，導致該處心肌壞死缺血
2、二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣包括四個(gè)成份：瓣葉，瓣環(huán)，腱索和乳頭肌，其中任何一個(gè)發(fā)生結構異�；蚬δ苁д{，均可導致二尖瓣關(guān)閉不全。通常情況下，從初次風(fēng)濕性心臟炎到出現明顯二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀可長(cháng)達20年;一旦發(fā)生心力衰竭，則進(jìn)展迅速。輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可無(wú)明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴重二尖瓣關(guān)閉不全的常見(jiàn)癥狀有：勞動(dòng)性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動(dòng)耐力顯著(zhù)下降�？┭退ㄈ^少見(jiàn)。晚期右心衰竭時(shí)可出現肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫。
