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心包積液是一種較常見(jiàn)的臨床表現,尤其是在超聲心動(dòng)圖成為心血管疾病的常規檢查方式之后，心包積液在病人中的檢出率明顯上升，可高達8.4%,大部分心包積液由于量少而不出現臨床征象。少數病人則由于大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現。當心包積液持續數月以上時(shí),便構成慢性心包積液。導致慢性心包積液的病因有多種，大多與可累及心包的疾病有關(guān)
心包積液是由什么原因引起的？
心包積液的常見(jiàn)病因分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。
(1)感染性者包括結核、病毒(柯薩奇、流感等病毒)、細菌(金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等)、原蟲(chóng)(阿米巴)等;
(2)非感染者包括腫瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等)、風(fēng)濕病(類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等)、心臟損傷或大血管破裂、內分泌代謝性疾病(如甲減、尿毒癥、痛風(fēng)等)、放射損傷、心肌梗死后積液等。
大多數心包積液頑固難治，難以徹底根除。明確病因，對疾病本身進(jìn)行治療，可使心包積液緩解或根治。
心包積液有哪些表現及如何診斷？
本病病人以女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡以更年期為多。病人常能參加日常工作而無(wú)自覺(jué)不適。出現癥狀時(shí)多表現為氣短、胸痛。有些病人在病程早期出現心包堵塞的癥狀，又隨著(zhù)病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失。本病有不少是在例行體檢時(shí)被發(fā)現，易被誤診為心臟擴大。由于幾乎不存在急性心包炎的病史，因而往往無(wú)法確定本病發(fā)生的時(shí)間。本病具有良好的血流動(dòng)力學(xué)耐受性。由于心包積液是逐漸增加，心包容量對積液的增長(cháng)已有一定的適應，這使得大量心包積液的聚積只引起輕度的心包內壓增加，表現為非限制性心包積液，因此心包堵塞很少或幾乎不發(fā)生。只有當心包積液突然急劇增長(cháng)時(shí)，心包的適應性擴張低下積液的增加，表現為限制性的心包積液，才有可能出現心包堵塞。曾有過(guò)心包積液自行消失的報告。但由于這可能與病因治療有關(guān)，因而對慢性特發(fā)性心包積液時(shí)是否會(huì )有積液自行消失仍不能確定。
本病尚缺乏精確而統一的定義。一般以符合下列特征者歸入本�。孩俅嬖诖罅康男陌e液，并已由UCG證實(shí);②心包積液量在觀(guān)察期基本保持穩定;③心包積液持續存在至少3個(gè)月以上;④病人已被排除任何全身性疾病，而不論該病是否可能與心包積液有關(guān);⑤系統的病因學(xué)檢查為陰性。本病有時(shí)被稱(chēng)為“慢性滲出性心包炎”、“慢性特發(fā)性心包炎”，但由于在大多數情況下病人不具有心包炎的表現，因而這些命名逐漸避免使用。本病在心包疾病中的發(fā)生率約為2%～3.5%。
臨床多通過(guò)常規X線(xiàn)胸片檢查發(fā)現心影增大，再經(jīng)UCG和全身系統檢查，以及病因學(xué)檢查，排除特異性病變如結核性心包炎、風(fēng)濕性心包炎等之后可診斷本病。
