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創(chuàng )傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見(jiàn)的綜合病征,其發(fā)生率約占胸部傷的2％～8％。
創(chuàng )傷性窒息是由什么原因引起的？
常見(jiàn)的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車(chē)輛擠壓等。當胸部和上腹部遭受強力擠壓的瞬息間，傷者聲門(mén)突然緊閉，氣管及肺內空氣不能外溢，兩種因素同時(shí)作用的結果，引起胸內壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過(guò)度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細血管破裂和點(diǎn)狀出血，甚至小靜脈破裂出血。
創(chuàng )傷性窒息有哪些表現及如何診斷？
創(chuàng )傷性窒息多見(jiàn)于胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數不伴胸壁骨折。但當外力過(guò)強時(shí)，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內或腹內臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。
(1)本病表現為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結膜均有出血性淤點(diǎn)或淤斑，嚴重時(shí)皮膚和眼結膜呈紫紅色并浮腫，故有人稱(chēng)之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”。故患者均有閉合性胸部及上腹部擠壓傷史。傷員可有胸悶、呼吸困難及痰中帶血，常伴有多根肋骨骨折、氣胸或血胸。
(2)眼球深部組織內有出血時(shí)可致眼球外凸，視網(wǎng)膜血管破裂時(shí)可致視力障礙甚至失明。
(3)顱內輕微的點(diǎn)狀出血和腦水腫產(chǎn)生缺氧，可引起一過(guò)性意識障礙、頭昏、頭脹、煩燥不安，少數有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等現象，瞳孔可擴大或縮小。若發(fā)生顱內血腫則引起偏癱和昏迷。
創(chuàng )傷性窒息應該做哪些檢查？
1、X線(xiàn)胸片
是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時(shí)內出現，30%病例可延遲到傷后4～6小時(shí)，范圍可由小的局限區域到一側或雙側，程度可由斑點(diǎn)狀浸潤、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或實(shí)變陰影。經(jīng)治療后一般在傷后2～3天開(kāi)始吸收，完全吸收需2～3周以上。
2、CT檢查
對肺挫傷提出新的病理觀(guān)點(diǎn)，X線(xiàn)平片上所顯示的挫傷表現在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周?chē)囊黄闻莘e血而無(wú)肺間質(zhì)損傷。
創(chuàng )傷性窒息容易與哪些疾病混淆？
創(chuàng )傷性窒息表現特殊，診斷容易，見(jiàn)過(guò)一次，終生不忘。故臨床上無(wú)需鑒別診斷。創(chuàng )傷性窒息的診斷要點(diǎn)為：
(1)亂中踩踏擠壓跌撞的外傷史，如高速車(chē)禍，迅猛鈍器傷及高空墜落等致傷因素。
(2)典型的臨床表現：由于胸部受到嚴重突然擠壓，呼吸道突然阻閉，氣管及肺部空氣不能排出，造成胸內壓急劇升高，壓迫心臟及大靜脈，血液在高壓下順缺乏靜脈瓣的頸靜脈和無(wú)名靜脈逆流而上，造成頭頸部血管的破裂滲出，引起以上胸、頸、顏面部出現瘀斑、青紫、紅眼為特征的創(chuàng )傷性窒息的特殊表現。
(3)合并傷的臨床表現：創(chuàng )傷性窒息常合并肋骨骨折，血氣胸等其他胸外傷。
創(chuàng )傷性窒息應該如何預防？
單純創(chuàng )傷性窒息預后較好,皮膚青紫及淤血斑,球結膜下出血可在1～3 周內吸收消退。嚴重的顱腦損傷可危及生命。對單純創(chuàng )傷性窒息采取半臥位,促進(jìn)靜脈回流,適當吸氧。創(chuàng )傷較重病人,在復蘇和搶救休克的同時(shí),迅速將病人轉入ICU 。對煩躁不安、痙攣性抽搐病人給予鎮靜止痙,對于呼吸困難者應保持呼吸道通暢,行氣管插管或氣管切開(kāi),使用機械通氣,糾正低氧血癥。高壓氧對缺血缺氧的組織有良好的治療作用;促使水腫消退,淤血吸收。適當應用抗生素預防肺部感染。
創(chuàng )傷性窒息可以并發(fā)哪些疾��？
創(chuàng )傷性窒息可能并存其他并發(fā)傷,如肋骨骨折、血氣胸、心臟挫傷及容易忽視的脊柱骨折。
當暴力作用于胸骨與脊柱之間時(shí),應注意心臟挫傷的可能,懷疑有心肌損傷者,其臨床表現從無(wú)癥狀到發(fā)生心源性休克,有的可有心絞痛及各種心律失常,心電圖變化可從正常心電圖到心肌缺血或心肌梗死的ST- T段的改變。有研究者提出,懷疑有心臟挫傷者,應在ICU 內進(jìn)行監護,并間斷做心電圖或心電監護,以免漏診。
創(chuàng )傷性窒息的預后取決于并發(fā)傷的診斷和搶救。若未能對并發(fā)傷及時(shí)地進(jìn)行診斷與搶救，有可能導致患者死亡。若創(chuàng )傷導致顱內輕微的點(diǎn)狀出血和水腫產(chǎn)生缺氧，病人可以表現為不同程度昏迷、頭痛、頭昏等表現,意識障礙。通過(guò)吸氧、鎮靜,及時(shí)降低顱內壓后神經(jīng)系統癥狀可以很快恢復。
兒童青少年胸部彈性好,不易發(fā)生骨折,但可使胸內壓增高而發(fā)生創(chuàng )傷性窒息。成人則容易發(fā)生骨折和創(chuàng )傷性窒息。老年人胸廓彈性差,較易引起骨折,但不易發(fā)生創(chuàng )傷性窒息,因此對成人創(chuàng )傷性窒息患者,特別要注意觀(guān)察肋骨骨折及心臟挫傷的可能。創(chuàng )傷性窒息雖然預后大多良好，但因來(lái)勢迅猛，若受傷者為學(xué)齡期兒童，如合并顱腦損傷者尚可出現顱內出血，顱腦損傷，從而導致不同程度的肢體殘疾，智力低下等后遺癥，使患者喪失學(xué)習能力，甚至使患者變成殘疾人，成為家庭和社會(huì )的負擔。因此，一旦發(fā)生創(chuàng )傷性窒息特別是有合并傷的患者必須積極救治。
創(chuàng )傷性窒息應該如何治療？
對單純創(chuàng )傷性窒息者僅需在嚴密觀(guān)察下給予對癥治療，半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮靜、以及應用抗菌素預防感染等。一般應限制靜脈輸液量和速度。對皮膚粘膜的出血點(diǎn)或淤血斑，無(wú)須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。對于合并損傷應采取相應的急救和治療措施，包括防治休克、血氣腦的處理、及時(shí)的開(kāi)顱或剖腹手術(shù)等。創(chuàng )傷性窒息本身并不引起嚴重后果，其預后取決于胸內、顱腦及其他臟器損傷的嚴重程度。
