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慢性縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導致心包增厚,粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限,心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。
慢性縮窄性心包炎是由什么原因引起的？
一、病因
慢性縮窄性心包炎的主要病因是結核菌感染。細菌學(xué)及組織學(xué)檢查證實(shí)為結核病變的占30%。約50%以上的病例不能明確致病因素。但許多病例是因為長(cháng)期抗結核藥物治療，在發(fā)生心包縮窄時(shí)，結核病變的證據已經(jīng)消失。因此，人們認為其中大部分病例為結核性心包炎，其次是化膿性感染。外傷性及非外傷性心包積血引起縮窄性心包炎者約占10%。近年來(lái)，心臟手術(shù)后并發(fā)本病者有所增加。
二、病理
縮窄性心包炎主要的病理生理變化是由于縮窄的心包限制雙側心室的正�；顒�(dòng)�；疾≡缙�，主要表現為心室舒張晚期心臟舒張受到限制，隨病情進(jìn)展，舒張中期也受到明顯影響。左心室舒張期間，心室內壓快速升高，左、右心室回流血液受阻，靜脈壓升高，表現為頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸水及全身水腫，有少數病人可出現脾腫大。心排血量比正常略低，每搏量明顯減少。在體力活動(dòng)時(shí)或在嚴重縮窄時(shí)，主要靠增加心率來(lái)維持每分鐘心排血量。在房室溝及大血管根部出現環(huán)形縮窄時(shí)，可產(chǎn)生相應部位的瓣膜功能障礙的雜音和體征。腹水和周?chē)[的程度不成比例是本病的一大特點(diǎn)。腹水產(chǎn)生的機制有以下3點(diǎn)：①肝臟阻性充血，肝靜脈回流受阻;②膈肌面的心包粘連影響淋巴回流;③血漿白蛋白降低。
慢性縮窄性心包炎有哪些表現及如何診斷？
一、臨床癥狀
普遍增厚的心包束縛心臟，全身各臟器淤血，出現頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸水等征象。結核性心包炎可在急性期后3～6個(gè)月出現癥狀。常見(jiàn)的有疲乏、氣短、尿少、腹脹、食欲減退、腹水、肝大乃致全身水腫者，呼吸困難加重。
半數患者發(fā)病是緩慢的，不自覺(jué)地出現癥狀，沒(méi)有急性心包炎的發(fā)作史。約30%的病人幾個(gè)月前有急性心包炎病史，經(jīng)過(guò)治療癥狀緩解后又逐漸加重�；颊叩牟〕涕L(cháng)短不一，長(cháng)者達十余年。多數病人在出現主要癥狀及明確診斷時(shí)，已有1年半至2年的病史。常見(jiàn)的主要癥狀為呼吸困難、腹脹、周?chē)[、疲勞無(wú)力及咳嗽。所有的病人都存在程度不同的呼吸困難，輕微體力活動(dòng)即出現氣促，嚴重者可表現為端坐呼吸。呼吸困難的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量減少所致。雖然肺靜脈壓力有所升高，但很少出現肺間質(zhì)水腫。因此，陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫比較少見(jiàn)。腹脹是由肝大、腹水及內臟淤血所致。腎血流量減少，體內水與鈉潴留，產(chǎn)生周?chē)[，多表現為踝部水腫。同時(shí)可存在心悸、疲勞無(wú)力、食欲不振及上腹部不適等癥狀。此外，咳嗽及心前區隱痛也較常見(jiàn)。
除心臟外，肺、肝、脾及其它器官可有被動(dòng)性充血及纖維化改變，與長(cháng)期有心衰造成的改變類(lèi)似。
二、體征
病人呈慢性病容，面部浮腫，淺靜脈充盈，頸靜脈怒張�？捎^(guān)察到Friedreich征。即頸靜脈搏動(dòng)時(shí)表現為舒張早期凹陷。當縮窄嚴重影響右心室回心血流量，吸氣時(shí)可觀(guān)察到頸靜脈怒張明顯(Kussmaul征)。如胸腔積液量多，肋間隙可增寬。半數病人心尖搏動(dòng)減弱或消失，心界叩診正�；蛏栽龃�。有時(shí)在心臟收縮期間可觀(guān)察到心尖區及胸骨左側區域呈回縮改變，而在舒張早期呈快速外向運動(dòng)。心率較快。約2/3的病人可聽(tīng)到舒張早期第三心音，是由于舒張早期心室快速充盈所致。所有的病人都有腹部膨隆，肝臟腫大，腹水征陽(yáng)性。約10%的病人出現脾腫大。血壓正�；蚱�，表現為收縮壓降低。靜脈壓升高，大小循環(huán)時(shí)間均延長(cháng)�；颊叱Ｓ衅婷}，為吸氣時(shí)脈搏減弱或者摸不清。血壓計測定，吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)低10mmHg以上。有人認為上述變化是增厚的心包與膈肌粘連固定在一起，吸氣時(shí)膈肌下降牽拉心包，使張力增加并限制心臟充盈，因而使心臟排血量驟減，致使動(dòng)脈收縮壓下降。
心包普遍增厚，但不同的部分增厚的程度不一致，雙側心室表現及膈面心包增厚較為顯著(zhù)。增厚的心包由纖維組織構成。鈣鹽的沉積可形成斑塊或條帶狀鈣化，也可形成完整的骨性外殼。早期心包腔可有積液，心外膜上附著(zhù)一層很薄的纖維素或纖維組織。隨著(zhù)病情進(jìn)展，心包腔臟層之間逐漸發(fā)展為輕微粘連，緊密粘連，乃至緊密融合，后者在心包臟層之間無(wú)明顯分界面。增厚的心包可與膈肌、胸膜及縱隔結構粘連。早期縮窄性心包炎出現心外膜下心肌萎縮，晚期廣泛性萎縮，心室壁厚度明顯比正常薄。也可由于慢性炎癥浸潤，發(fā)生局灶性心肌炎，造成部分心肌纖維化。少數情況下，在房室溝部位可出現環(huán)形狹窄。
