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心臟穿透傷約占住院胸部傷總數的2．8%～12%,心臟各部位均可受傷，但損傷率與各心腔在前胸壁暴露范圍有關(guān)。心臟穿透傷的住院死亡率以往在槍彈傷為60%,在刀刺傷為15%。
心臟穿透傷是由什么原因引起的？
可為槍彈傷、彈片傷或刀、剪等銳器刺傷，此外尚有介入性診斷和治療技術(shù)操作所引起的醫源性損傷。
心臟穿透傷有哪些表現及如何診斷？
心臟穿透傷的病理和臨床表現，一方面取決于受傷機制， 即穿透物的性質(zhì)、大小和速度。例如，火器傷所致者80%以上現場(chǎng)死亡，而刀刺傷約半數仍可到達醫院；另一方面，主要取決于損傷的部位、傷口的大小以及心包裂口的情況。心包裂口足夠大時(shí)，臨床上主要表現為失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周?chē)M織（如心包外脂肪、肺等）或血塊所堵塞，心臟出血可引起急性心包填塞，使心臟舒張受限，腔靜脈回心血流受阻和心排出量減少。
槍彈傷引起的心包裂口較大，主要表現為失血性休克，而刀刺傷的心包裂口容易被堵塞，80%～90%發(fā)生心包填塞。心包填塞有利于減少心臟出血，病人生存機會(huì )反而較有出血但無(wú)心包填塞者為多，然而，如不及時(shí)解除，則很快導致循環(huán)衰竭。當心臟傷口很小時(shí)可自行閉合而停止出血。
心臟穿透傷應該做哪些檢查？
X線(xiàn)檢查對心臟穿透傷的診斷幫助不大，但胸片能顯示有無(wú)血胸、氣胸、金屬異物或其他臟器合并傷。超聲心動(dòng)圖對心包填塞和心臟異物的診斷幫助較大，且能估計心包積血量。
心臟穿透傷容易與哪些疾病混淆？
一、心臟閉合傷
1.癥狀 心肌挫傷者傷后感心前區或胸骨后疼痛伴心悸、氣短等癥狀。
2.體征 心前區可聽(tīng)到心包摩擦音，脈搏較快弱，有時(shí)不規則。有心衰者可出現肝腫大及下肢腫。若合并室間隔及瓣膜損傷者心前區可聽(tīng)到病理性雜音。
3.輔助檢查 ①X線(xiàn)。由于心包滲液或心包腔積血，心影可普遍增大。②心電圖�？沙尸F類(lèi)似心包炎的ST-T改變，并可出現早搏、房顫及傳導阻滯等。③化驗檢查。血清GOT及LDH可升高，血沉增快。
二、大血管損傷
臨床表現 主動(dòng)脈損傷有以下幾類(lèi)：①主動(dòng)脈部分或全部橫斷，傷員多在數分鐘內大出血死亡。②主動(dòng)脈損傷出血后，由于主動(dòng)脈外膜及縱隔胸膜的阻擋，局部形成血腫，傷員可短暫生存，但常在數天內因再次大出血死亡。③主動(dòng)脈內膜及中層損傷而外膜完整，形成假性動(dòng)脈瘤，傷員可無(wú)明顯癥狀，常在X線(xiàn)檢查中發(fā)現。
心臟穿透傷應該如何預防？
該疾病屬于意外傷害，無(wú)有效預防措施。
心臟穿透傷可以并發(fā)哪些疾��？
如急救不及時(shí)，容易導致死亡。
心臟穿透傷應該如何治療？
送到急診室的心臟穿透傷傷員可分為4類(lèi)：①死亡：入院前已無(wú)生命體征；②臨床死亡：送院途中有生命體征，入院時(shí)無(wú)生命體征，③瀕死：半昏迷、脈細、測不到血壓、嘆息呼吸，④重度休克：動(dòng)脈收縮壓小于10.7Kpa(80mmHg)，神志尚清。 上述4類(lèi)心臟穿透傷傷員中第一類(lèi)是救不活的，第二、三類(lèi)需立即開(kāi)胸復蘇。第四類(lèi)可先擴容再開(kāi)胸，如情況不改善也必須立即開(kāi)胸復蘇。
急救和復蘇措施包括：①迅速氣管內插管，機械通氣；②建立大口徑靜脈快速擴容通道，快速靜脈輸血補液提高心臟充盈壓；③同時(shí)建立中心靜脈壓測量裝置；④如有血氣胸，予以閉式引流；⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺，診斷并解壓；⑥若心包穿刺未抽出血液，臨床上又高度懷疑心包填塞，可緊急在局麻下進(jìn)行心包開(kāi)窗探查術(shù)探查心包腔，放入減壓引流管。⑦已經(jīng)心跳停止者需行開(kāi)胸心臟復蘇，胸外按壓不僅無(wú)效，且能加重出血和心包填塞。
心臟穿透傷均應手術(shù)修補。術(shù)前準備以快速大量輸血為主，適量給予多巴胺和異丙腎上腺素以增強心肌收縮力。刺入心臟并仍留在胸壁上的致傷物（如尖刀）在開(kāi)胸手術(shù)前不宜拔除。術(shù)后加強心電圖和血液動(dòng)力學(xué)監護，以及復蘇后續治療。注意觀(guān)察有無(wú)繼發(fā)性出血、殘余癥和并發(fā)癥。常規給予破傷風(fēng)抗毒素和抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)。
